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江門社保醫療報銷比例 2023年度江門職工醫保待遇標準

生活百科醫保

【職工基本醫療保險待遇】
一、職工醫保住院待遇
住院待遇定點醫療機構一級及以下二級三級職工醫保住院起付標準500元600元900元支付比例93%90%83%其他支付情形醫療機構起付標準1500元1500元1500元支付比例83%80%73%未按規定辦理手續支付比例73%70%63%年度最高支付限額56萬元大病保險起付標準5000元支付比例起付標準以上、20萬元（含20萬元）以內85%其中其他支付情形醫療機構75%未按規定辦理手續65%20萬元以上90%其中其他支付情形醫療機構80%未按規定辦理手續70%年度最高支付限額24萬元
注：
1.職工醫保參保人享受住院待遇 ， 由職工醫?；鸢匆幎ㄖЦ?享受大病保險待遇由職工大病保險資金按規定支付 。其中 ， 大病保險以年度累計自付范圍內醫療費用進行分段 。
2.在二、三級定點醫療機構住院的參保人向家庭病床定點醫療機構轉診并建立家庭病床的 ， 不設起付標準 。
3.參加職工醫保退休人員在上述起付標準的基礎上降低100元 ， 相應住院基金支付比例提高3個百分點 。
4.年度累計自付范圍內醫療費用不含起付標準以內的費用 ， 起付標準以內的費用由參保人個人支付 。
5.表中“其他支付情形醫療機構”包括異地轉診人員轉診(復診)備案到市外定點醫療機構就診、急診人員因急診和搶救到市外定點醫療機構就診 ， 支付比例低于本市相同級別醫療機構10個百分點;急診人員因急診和搶救在市內、市外非定點醫療機構就診 ， 支付比例低于本市三級定點醫療機構10個百分點 。
6.表中“未按規定辦理手續”是指參保人未按規定辦理跨市、跨省轉診(不含市內轉診)手續、超時辦理零星報銷手續(超過規定的辦理時限 ， 但不能超過2年 ， 其中先行支付不能超過3年)、超時辦理市內非定點和異地就醫申請備案手續等情形 ， 發生的住院醫療費用政策范圍內支付比例(含大病保險支付比例) 。
7.按周期性結算特殊人群參保人在同一家定點醫療機構住院時間在 90 天以上的 ， 按 90 天為一個結算周期 ， 不足90天的 ， 按實際天數計算 。每兩個連續周期計算一次起付標準 ， 即在第一個周期計算起付標準 ， 連續的第二個周期不計算起付標準 ， 新周期重新計算 ， 即第三個周期重新計算起付標準 。
8.異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員(含在校學生)按規定辦理異地就醫備案手續后 ， 在備案有效期內前往備案地聯網直接結算的醫療機構住院 ， 基金支付比例和起付標準按我市同等級別定點醫療機構標準執行;在參保地醫療機構和轉診到備案地以外的定點醫療機構的住院醫療費用基金支付比例在我市同等級別醫療機構標準基礎上降低10個百分點 ， 起付標準按其他支付情形醫療機構標準執行 。
9.符合醫療機構住院規范(含住院時間不滿24小時、日間手術、病情危重需轉院或搶救無效死亡等情形)的醫療費用納入醫保住院費用結算范圍 。
10.參保人應在入院后48小時內辦理定點醫療機構住院登記手續 。
二、職工醫保普通門診待遇
職工醫保普通門診待遇就醫情形支付比例月度最高在職退休支付限額選定的一級及以下75%80%85元/月定點醫療機構二級或三級未經轉診60%65%75元/月辦理轉診手續70%75%非選定的辦理轉診手續50%55%定點醫療機構非選定的急救和搶救50%55%醫療機構

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