一、參保范圍
我市行政區域內不屬于城鎮職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、各類全日制高等院校和中等職業學校的學生、國家和省規定的其他人員 。
二、參保繳費
1.參保登記
新參?；蛑袛鄥⒈Ｈ藛T，需先到所在鄉鎮（街道）為民服務中心辦理居民醫保參保登記，再繳費 。
2.繳費方式
居民醫保正常參保人員，可通過“山東稅務社保費繳納”繳費，選擇“城鄉居民-居民醫療”進行繳費 。
3.繳費時間
每年9月-12月為下一年度的居民醫保集中參保繳費期（具體以公布時間為準） 。參保居民應于集中繳費期內繳納下一年度的居民醫保費，享受相應年度居民醫保待遇 。已繳納的居民醫保費在進入待遇享受期后不辦理退費 。
4.待遇保障期
在集中征繳期內繳費的參保居民 ， 待遇保障期為次年1月1日至12月31日 。在集中繳費期外（次年1月1日后）繳費的參保居民，設置3個月的待遇享受等待期 。新生兒等特殊參保群體按有關規定執行 。
5.籌資方式
居民醫?；鸹I資由個人繳費和財政補助兩部分組成，“個人繳費是小頭 ， 政府補助是大頭” 。以2023年為例，個人繳費350元，財政補助640元 。雖然個人繳費每一年都有不同程度的資費上漲 ， 但是財政補助也是逐年提高的 。
6.新生兒居民醫保
新生兒自出生之日起6個月內辦理基本醫療保險參保手續并繳費的，自出生之日起享受基本醫療保險待遇 。
三、醫療保險待遇
?。ㄒ唬┳≡罕ㄏ?
1.在醫療機構使用中藥飲片、中醫診療技術和經批準的治療性中藥制劑發生的住院費用，居民醫?；鹬Ц侗壤岣?10% 。
2.在中醫醫療機構住院治療，醫療費用住院起付標準降低100元 。
3.住院使用純中醫療法發生的醫療費用 ， 起付標準降低100元，參保居民的支付比例為90% 。
4.參保人急診轉住院的 ， 急診觀察轉住院當天的門診醫療費用 ， 按住院費用結算 。
5.無責任人的意外傷害發生的住院醫療費用，支付比例按同級醫院的60%，一個年度內最高支付限額3萬元；在市內二級以上（含二級）協議管理醫療機構發生的住院費用（住院起付標準的除外），基本醫療保險基金實際支付比例不低于30% 。
6.學生及其他未成年人發生的無責任人的意外傷害事故的門診醫療費用，基本醫療保險基金支付比例為80%，一個年度內最高支付限額為1500元 。
7.參保居民符合計劃生育政策分娩發生的醫療費實行定額結算，順產定額標準500元，剖宮產定額標準1800元，低于定額的按實際發生額結算 。參保居民因生育引起的疾病所產生的醫療費用納入居民基本醫保支付范圍，按居民基本醫保政策規定辦理 。
8.一個年度內 ， 基本醫保待遇最高支付限額為15萬元，市級統籌大病保險待遇最高支付限額為40萬元，使用省規定特效藥的大病保險待遇最高支付限額40萬元 。一個年度內，居民基本醫保、市級大病保險、省級大病統籌最高支付限額為95萬元 。
?。ǘ┢脹耪锿吵鎩⒘講∶耪鎘靡┍Ｕ?
居民普通門診統籌是指參保居民因治療常見病、多發病在基層定點醫療機構發生的門診醫療費用，由居民醫療保險基金支付的制度 。所需基金從居民基本醫療保險基金中劃撥，個人不繳費 。
參保居民自愿選擇以參保地為主的鄉鎮（街道）衛生院、社區衛生服務中心、村衛生室、社區衛生服務站和學校衛生室（所）進行就近簽約；在縣域外、市域內長期異地居住的 ， 可就近選擇定點基層醫療機構進行簽約，就診后發生的支付范圍內普通門診醫療費用實行聯網即時結算 。
與轄區內家庭團隊簽約的參保居民發生的范圍內普通門診醫療費用，由門診統籌基金支付60%；未簽約的，由門診統籌基金支付50% 。
一個年度內，居民醫療保險普通門診統籌基金最高支付限額為300元 。
居民“兩病”門診用藥保障對象：
參加我市居民基本醫療保險，經一級及以上醫療機構診斷，明確患有高血壓、糖尿?。ㄒ韻錄虺啤傲講 保┤沸璨扇∫┪鎦瘟頻幕頰?。
“兩病”門診就醫管理：
“兩病”參?；颊唛T診實行定點就醫，按照就近原則可在二級及以下定點基層醫療機構選擇一家醫療機構進行就醫 ， 經定點醫療機構按診療規范確診后，可直接由定點醫療機構辦理備案手續納入“兩病”門診用藥人員保障范圍 。
“兩病”門診待遇標準：
患高血壓、糖尿病參保人員，在二級及以下定點基層醫療機構門診發生的降血壓、降血糖藥品費用納入居民醫保統籌基金支付范圍，政策范圍內支付比例提高至60% 。
一個自然年度內，高血壓患者、糖尿病患者最高支付限額300元，合并高血壓糖尿病患者以及糖尿病使用胰島素患者最高支付限額提高到600元 。
二級醫療機構起付標準為10元/次 ， 一級及以下醫療機構不設起付標準 。
“兩病”門診用藥實行長處方制度，單次處方用藥量最長可延長到12周 。
“兩病”門診政策銜接：
“兩病”參?；颊咴诙c基層醫療機構門診發生降血壓和降血糖以外的其他藥品費用享受門診統籌等其他醫保待遇；已納入門診慢性病保障范圍的“兩病”患者的待遇，繼續執行現行政策，門診慢性病與“兩病”待遇政策不得重復享受；“兩病”發生的藥品費用達到醫?；鹬Ц断揞~的，可享受門診統籌醫療待遇 。
?。ㄈ┟耪锫”ㄏ?
?。?）起付標準：
一個自然年度內,居民醫?；鹬Ц兜钠鸶稑藴蕿?00元；在中醫醫療機構定點的，起付標準為400元；尿毒癥、血友病和重度精神病門診治療不設起付標準 。門診慢性病的起付標準與住院起付標準分別計算 。
?。?）支付比例：
甲類病種居民基本醫療保險基金支付比例為70％；乙類病種在一、二、三級醫療機構支付比例分別為65％、55％、45％（肺結核、肺外其他部位結核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐多藥結核和廣泛耐藥結核等病種在一、二、三級醫療機構的支付比例為65％、60％、60％） 。
?。?）最高支付限額：
一個自然年度內，甲類病種居民基本醫療保險基金最高支付限額為15萬元，乙類病種最高支付限額為6000元 。
患兩種以上（含兩種）甲類慢性病的，最高支付限額為15萬元；
患兩種以上（含兩種）乙類慢性病的 ， 最高支付限額為6000元；
同時患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例 ， 最高支付限額為15萬元 。
耐多藥結核和廣泛耐藥結核門診慢性病醫?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~與住院合并計算 。
?。?）屬于醫保防止返貧監測對象的參保人員：
門診慢性病起付標準由500元降為200元 ， 尿毒癥、血友病和重度精神病門診治療不設起付標準 。甲、乙類病種基金支付比例提高10％ 。
?。ㄋ模┐蟛”Ｏ氈ㄏ?
一個年度內 ， 居民基本醫療保險、市級大病保險和省級大病保險支付醫療費用的最高支付限額為95萬元/年 。其中：基本醫保待遇最高支付限額為15萬元，市級大病保險待遇最高支付限額為40萬元（起付標準1.2萬元），省級統籌居民大病保險特殊療效藥品費用最高支付40萬元（起付標準為2萬元，支付比例80%） 。
【濟寧居民醫保最新政策 濟寧市居民醫保政策】納入省級統籌居民大病保險的戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等三種罕見病治療所必需的特殊療效藥品 ， 繼續實行雙渠道購藥和管理，單獨列支費用，起付標準2萬元，2萬元-40萬元以下的支付比例為80%，40萬元以上的支付比例85%，一個年度內每人最高支付90萬元 。
