山東臨沂長期護理保險須知
近日，山東省醫保局等5部門制定出臺《關于建立省直職工長期護理保險制度的通知》 ， (下文簡稱《通知》)確定自2021年12月20日起施行 。至此，山東成為全國第一個實現職工長期護理保險全覆蓋的省份 。
《通知》施行后，為確保政策切實落地，群眾及時享受待遇，《通知》就參保范圍、資金籌集、資金管理、待遇政策、費用結算、管理服務、監督檢查等方面作了詳細規定 。
【山東臨沂長期護理保險須知 沂水縣職工長期護理保險】一、參保范圍
參加省直職工基本醫療保險的職工(含退休人員 。以下統稱“參保人員”)全部納入省直職工長期護理保險覆蓋范圍 。正常享受省直職工基本醫療保險待遇的參保人員，符合長期護理條件的 ， 自核準之日起享受長期護理保險待遇 。
二、資金籌集
長期護理保險實行按年繳費機制，原則上由參保單位和參保人員個人合理分擔 。起步階段 ， 參保單位繳費從職工醫保統籌基金劃轉，個人繳費從職工醫保個人賬戶資金劃轉 。2022年資金暫按每人每年115元一次性籌集，職工醫保統籌基金、個人分別承擔100元、15元 。2023年起，每年1月按上年12月31日參保人數一次性籌集 。
三、資金管理
長期護理保險資金參照社會保險基金管理辦法，納入社會保障基金財政專戶管理 。加強資金支出管理，如資金出現收支壓力較大時，通過調整籌資標準、待遇水平、給予財政補貼等方式及時解決 。
四、待遇保障
明確省直參保職工享受長期護理保險待遇需要通過長期護理保險失能評定 。失能評定主要依據《日常生活能力評定量表》進行評分 ， 該量表包含了進食、洗澡、面部與口腔清潔、穿衣、用廁、上下樓梯等10個方面的生活自理能力評定項目 。
通過失能評定后，參保人可以根據自身情況和護理需求，就醫療專護、醫養院護、居家護理中的一種服務形式提出申請 。經失能評定符合條件的失能人員，發生的符合規定的基本生活照料和相關的醫療護理費用 ， 省直職工長期護理保險資金和職工個人按照90%、10%比例分擔，個人負擔部分可以使用職工醫保個人賬戶余額支付 。不符合長期護理保險規定的服務費用由參保人員個人承擔 。參保人員在享受專護期間，不可重復享受醫療保險待遇;但在享受院護、家護待遇期間，可同時享受門診慢特病、普通門診統籌待遇 。
五、結算標準
專護和院護實行“定額包干”的結算辦法，專護每床日總費用包干標準如下：
一級綜合醫療機構、護理院、專科醫院為220元，二級及以上綜合醫療機構為260元 。院護每床日總費用包干標準為70元 。家護實行按項目付費和小時付費相結合的結算辦法，日均支付限額為60元 。按小時付費的結算標準為60元/小時，一天最高支付時長為4小時 。
《通知》同步明確了其他人員長期護理保障政策 ?；踞t保在省直和濟南市管理的軍隊退休人員 ， 長期護理保險的籌資和待遇支付執行本《通知》規定 ， 籌集資金統一納入各自統籌區資金管理，經辦服務方式同基本醫療保險一致 。勝利油田職工長期護理保險執行本《通知》規定，勝利油田醫療保險管理服務中心負責本單位職工長期護理保險經辦服務 。
目前，省直職工長期護理保險信息系統和經辦服務體系已經建立，失能評估標準、申辦流程、服務項目、定點機構標準和結算標準等配套政策已經形成 。即日起，省直職工中的失能人員按程序進行評估，符合條件的即可享受長期護理保險待遇 。
