杭州城鄉居民醫保和職工醫保有什么區別?

杭州城鄉居民醫保和職工醫保有什么區別?

繳費人群不一樣:
職工醫保:國家機關、事業單位、社會團體、各類企業、民辦非企業、個體工商戶職工等(含雇主及雇工)
城鄉醫保:未參加市區職工醫?;虍惖鼗踞t療保險的成年人居民;在杭讀書的大學生、中小學學生、學齡前兒童以及其他未滿18周歲的未成年居民
繳費時間不一樣:
職工醫保:按月繳費
城鄉醫保:每年10月中旬左右進行一次性繳費,按年度籌集
繳納費用不一樣:
職工醫保:
用人單位以當月職工工資總額作為繳費基數(以下簡稱單位繳費基數),按月繳納職工醫保(含生育保險)費,繳費比例為9.9%(其中生育保險繳費比例為0.4%) 。計算單位繳費基數時 , 職工個人當月工資高于上年度浙江省全社會單位就業人員月平均工資(以下簡稱省平工資)300%的,按上年度省平工資的300%確定;低于60%的,按上年度省平工資的60%確定 。
靈活就業人員以上年度省平工資的60%為繳費基數,按9.5%的比例按月繳納職工醫保費 。
城鄉醫保:
1.少兒醫保:每人每年900元,其中個人繳納300元,政府補貼600元 。
2.大學生醫保:每人每年270元 , 其中個人繳納90元,同級財政補貼180元 。
3.其他城鄉居民醫保分為兩檔:
(1)一檔:每人每年2100元,其中個人繳納700元 , 政府補貼1400元;
(2)二檔:每人每年1800元,其中個人繳納600元,政府補貼1200元;
繳費方式不一樣:
職工醫保:由單位統一繳納(由單位去辦理繳費)
城鄉醫保:城鄉居民醫保費以銀行批量代扣代繳為主,倡導支付寶、微信、浙里辦、電子稅務局、自助機、銀行柜面繳納等多元化、非接觸式繳費(自己去繳費或者提前設置好銀行卡自動扣費)
繳費承擔不一樣:
職工醫保:單位和個人承擔繳費
城鄉醫保:個人繳費和財政補助兩部分組成
享受待遇不一樣:
職工醫保:

在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算:
 ?。ㄒ唬┯篩鋈順械R桓鱟≡浩鷥侗曜嫉囊攪品延?nbsp;, 兩次及以上住院的,起付標準按其中最高等級醫療機構標準計算,具體為:三級及相應醫療機構(以下簡稱三級醫療機構)800元,其他醫療機構(含二級及相應醫療機構,下同)500元,社區衛生服務機構300元 。

 ?。ǘ┲骯ひ獎M吵锘鴆斡脛Ц兜淖≡鶴罡咭攪品嚴薅睿ㄒ猿鱸喝掌諼祭奐萍撲?,翼嶄涷匙V≡鶴罡呦薅睿┪?0萬元 。
 ?。ㄈ┳≡浩鷥侗曜家隕?、住扎Q罡呦薅鉅韻虜糠值淖≡閡攪品眩?由職工醫保統籌基金和個人共同承擔 。職工醫保統籌基金按超額累進制結算,具體比例為:
1.住院起付標準以上至4萬元(含),在三級醫療機構發生的醫療費,在職人員82%,退休人員86%;在其他醫療機構發生的醫療費,在職人員84%,退休人員88%;在社區衛生服務機構發生的醫療費,在職人員88% , 退休人員92% 。
2.4萬元至40萬元(含),在三級醫療機構發生的醫療費,在職人員88%,退休人員92%;在其他醫療機構發生的醫療費,在職人員90%,退休人員94%;在社區衛生服務機構發生的醫療費,在職人員92%,退休人員96% 。
在一個結算年度內 , 參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算:
 ?。ㄒ唬┫扔篩鋈蘇嘶У蹦曜式鷸Ц?,個人賬戶當年資金不足支付的 , 由個人承擔一個門診起付標準的醫療費用 。其中在職人員為1000元,退休人員為300元 。
 ?。ǘ┎偽H嗽蓖誦蕕蹦甑拿耪鍥鷥侗曜及匆獎M誦萸昂笫導試路莘直鵂撲愫蠛喜⑷范?。當年度個人實際支付的門診起付標準超過應支付部分的 , 超過部分按80%的比例劃入其個人賬戶歷年資金 。

 ?。ㄈ┟耪鍥鷥侗曜家隕喜糠忠攪品?,由職工醫保統籌基金和個人共同承擔 , 職工醫保統籌基金承擔的比例為:在三級醫療機構發生的醫療費 , 在職人員76%,退休人員82%;在其他醫療機構發生的醫療費 , 在職人員80%,退休人員86%;在社區衛生服務機構發生的醫療費,在職人員86% , 退休人員92% 。
 ?。ㄋ模┭≡袢埔繳┰擠竦牟偽H嗽? ,其在簽約的社區衛生服務機構門診就醫的,統籌基金承擔比例在本條第(三)項規定的基礎上提高3個百分點 。
 ?。ㄎ澹┎偽H嗽痹誶┰嫉納縝郎窕故漬錚?或經簽約的社區衛生服務機構轉診至其他的醫療機構繼續治療的,門診起付標準減免300元 。
城鄉醫保:
在一個結算年度內 , 參保人員發生的符合醫保開支范圍的住院醫療費按以下規定結算:
 ?。ㄒ唬┯篩鋈順械R桓鱟≡浩鷥侗曜嫉囊攪品延?,兩次及以上住院的,起付標準按其中最高等級醫療機構標準計算,具體為:三級醫療機構800元,其他醫療機構500元 , 社區衛生服務機構300元 。
 ?。ǘ┏竅緹用褚獎S賞吵锘鴆斡脛Ц兜淖≡鶴罡呦薅釵?0萬元 。
 ?。ㄈ┳≡浩鷥侗曜家隕?、住扎Q罡呦薅鉅韻虜糠忠攪品?,由統籌基金和個人共同承擔 。統籌基金承擔比例為:三級醫療機構70%,其他醫療機構75%,社區衛生服務機構80% 。
在一個結算年度內,參保人員發生的符合醫保開支范圍的普通門診醫療費按以下規定結算:
 ?。ㄒ唬┫扔篩鋈順械?00元的門診起付標準 。
 ?。ǘ┟耪鍥鷥侗曜家隕喜糠忠攪品?nbsp;, 由統籌基金和個人共同承擔,其中統籌基金承擔比例為:
1.少兒醫保、大學生醫保和其他城鄉居民醫保一檔參保人員:三級醫療機構為40%,其他醫療機構為60%,社區衛生服務機構為70%;
2.其他城鄉居民醫保二檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為50%,社區衛生服務機構為60%;
3.其他城鄉居民醫保三檔參保人員:三級醫療機構為30%,其他醫療機構為40% , 社區衛生服務機構為60% 。
 ?。ㄈ┭≡袢埔繳┰擠竦納俁獎:推淥竅緹用褚獎2偽H嗽?,其在本人簽約的社區衛生服務機構門診就醫時,統籌基金承擔比例在本條第(二)項規定的基礎上提高3個百分點 。
參保的少年兒童和其他城鄉居民在簽約的社區衛生服務機構首診,或經簽約的社區衛生服務機構轉診至其他的醫療機構繼續治療的,門診醫保起付標準減免300元 。
 ?。ㄋ模┳栽稈≡裨諞獎6ǖ愕男D諞攪蘋姑耪錁鴕降牟偽4笱?nbsp;, 其門診報銷比例和起付標準參照本條第(三)項規定執行 。
【杭州城鄉居民醫保和職工醫保有什么區別?】相關政策文件:《杭州市基本醫療保障辦法》杭政〔2020〕56號

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