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成都城鎮職工長期護理保險失能評估指南

生活百科參保

(一)哪些參保人員可以申請進行長期護理保險失能評估?
【成都城鎮職工長期護理保險失能評估指南】答：已連續參加我市長期護理保險2年，并處于我市基本醫療保險待遇享受期內，且因年老、疾病、傷殘等原因導致失能，喪失生活自理能力持續6個月(含)以上的參保人員，可以申請長期護理保險失能等級評估 。不含已按照工傷保險政策享受生活護理費的人員 。
(二)如何申請長期護理保險失能等級評估?
答：目前，提供“線上+線下”兩種申請方式 。
申請方式一，向居住地所在區(市)縣醫保經辦機構長期護理保險受理窗口線下書面提出申請 。

3.其他相關材料 。
(四)長期護理保險失能評估的流程是?
答：1. 參保人員提交失能評估申請后，由區(市)縣醫保經辦機構工作人員對失能評估資料進行初步審核 。
2.初步審核過程中，區(市)縣醫保經辦機構如果對提交的資料有疑問，區(市)縣醫保經辦機構將通過實地走訪等方式，對失能人員開展前置調查，了解失能人員具體狀況 。
3.經審核或前置調查通過后，區(市)縣醫保經辦機構將組織專業評估人員上門采集評估信息 。
4.評估信息上傳信息系統后，由失能評估信息系統自動生成評估結果，對達到評估結論為重度失能三級、二級、一級，以及中度失能三級、二級的參保人員，由區(市)縣醫保經辦機構在失能人員居住地進行評估結果公示，并負責在公示期結束后將評估結論送達參保人員 。
(五)長期護理保險失能評估的等級有?
答：根據喪失生活自理能力程度將失能評估等級分為重度失能、中度失能、輕度失能和完好4個等級 。其中重度失能分為重度失能三級、重度失能二級與重度失能一級3個等級，中度失能分為中度失能三級、中度失能二級與中度失能一級3個等級 。
(六)對評估結論有異議的處理方式是?
答：1.經公示對評估結果有舉報的，舉報人應在公示期內向公示的區(市)縣醫保經辦機構實名反映 。區(市)縣醫保經辦機構經審核確認后受理，并在公示期滿后5個工作日內組織復評，參保人應當按照要求配合做好復評工作，復評結論為最終結論，不再進行公示 。
2.參保人員或代理人對評估結論有異議的，在評估結論送達5個工作日內可以向居住地所在區(市)縣醫保經辦機構提出復評申請 。區(市)縣醫保經辦機構應當在受理復評申請5個工作日內組織復評，區(市)縣醫保經辦機構從評估專家庫中抽取評估專家，并指派工作人員，組成評估專家組對參保人員進行復評，復評結論為最終結論，不再進行公示 。

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