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胃大部切除術后營養性并發癥 胃大部切除術后營養護理

生活百科飲食指南

你知道嗎？胃大部切除術屬于外科中等手術，一般用此手術治療胃癌和消化性潰瘍，手術后如營養不當，則易發生營養失調，且術后的進食時間也至關重要，那你知道如何防止營養失調的發生及進食時間的把控嗎？讓我們一起來了解一下吧……胃大部切除術后的營養調理
概念 胃大部切除術可作為治療胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、尾部腫瘤等常見手術方式，但在此類手術治療結束后，絕大多數患者機體缺乏營養，不僅對術后康復造成影響，甚至可誘發術后食物吸收及消化障礙，誘發不同種類的并發癥[1] 。
傳統的胃大部切除范圍是胃的遠側的2/3-3/4，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部 。由于該手術創傷大、術后并發癥多及住院時間長，通過各種有效的營養調理措施促進患者術后康復具有十分重要的意義[2] 。
胃大部切除術后的營養代謝變化 1. 體重降低 這是胃大部切除術后主要營養缺乏并發癥，發生率占胃大部切除術后42%-74%；如胃全切除后發生率更高，主要是能量攝入不足及食物消化吸收功能障礙所致[3] 。
目前認為攝入營養素不足是最主要原因 。特別是女性和老年患者，常因進食后不舒適而限制進食量，使進食量難以達到目標水平 。
此外，有些患者可出現厭食，也可能導致進食不足 。胃大部切除術后消化吸收不良主要因素有胃消化不充分，缺乏對肝及胰腺分泌刺激，胃排空與膽胰分泌失調及食糜在腸內通過加快 。另外，胃大部切除術后患者還有不同程度的脂肪和蛋白質丟失，也可能會引起體重降低，術后切口愈合延遲、胃腸吻合口潰瘍、殘胃炎、營養不良、傾倒綜合征等情況 。
2. 貧血 胃大部切除術后有缺鐵性或巨幼紅細胞性貧血，前者在排除慢性失血后多與飲食鐵缺乏，或胃大部切除術后胃酸過低，鐵劑在十二指腸上端吸收障礙有關 。后者在胃大部切除術后偶爾發生，但在全胃切除6年以上者則幾乎不可避免 。主要是胃切除后內因子分泌減少、鹽酸缺乏，使維生素B12吸收發生障礙 。
3. 營養不良性骨病 主要是骨軟化和骨質疏松 。通常在胃切除1-2年后發生，臨床主要表現為周身性骨痛，下肢乏力，少數人不能邁步，肌肉軟弱 。
4. 負氮平衡 全胃切除術后普遍存在進食后排空快，蛋白質、脂肪、碳水化合物消化吸收率降低 。攝入量減少，能量不足，易引起負氮平衡，導致體重減輕 。
此外全胃切除后胃酸、胰液、膽汁分泌降低，因胃酸缺乏，使鐵及維生素B12吸收障礙，引起貧血 。消化酶缺乏及腸內容物與酶混合較差，使脂肪、碳水化合物及蛋白消化吸收均受到影響 。脂肪吸收率降至攝入量的30%，正常應在90%以上 。因脂肪吸收率降低使脂溶性維生素吸收也受到影響，蛋白質未完全吸收即被排出體外，故糞便中脂肪及氮排出量增加，蛋白質代謝表現為負氮平衡，可有消瘦、貧血及體重下降體征 。
胃大部切除術后營養護理 合理調整飲食，使機體逐漸適應新的飲食、消化、吸收模式，是積極的術后治療措施，也是必不可少的保健措施，故應遵循以下原則：選擇胃排空較慢、容易消化、低脂清淡、高蛋白、高熱能、低碳水化合物的流質或軟食，烹調時一般采用蒸、燴、煮、燉等方式，不建議采用涼拌、油炸、生煎的方法，否則不利于食物的消化吸收 。忌食生冷、酸辣等刺激性的食物[4] 。
備注：胃大部或全胃切除術后營養治療既要補充營養，又要結合患者對飲食耐受情況 。術后飲食恢復應視腸道功能恢復情況而定，先禁食，待患者腸蠕動恢復排氣通暢才可拔除胃管，應區別對待，切不可強求一律 。

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