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胃大部切除術后營養性并發癥 胃大部切除術后營養護理( 二 )

生活百科飲食指南


1. 長期飲食調節 注意供給高能量、高蛋白質及富含維生素食物，少量多餐，開始先給予清流質，以后改為流質飲食 。第一日流質補充需注意將液體量控制在70ml/次，并保證6次/日，同時需觀察患者的不良反應，若無嚴重不良反應，則可適當增加流質的液體量，每隔3h食用1次[5] 。隨病情逐漸好轉，改為少渣半流質，每餐主食50-100g，每天5-6餐，以后可逐漸加量 。定時定量，以利于消化吸收，并可預防傾倒綜合征和低血糖 。
2. 保證能量供給 總能量攝入是決定切除術后能否順利恢復的關鍵，通常完全臥床患者所需能量約為基礎代謝的1.2倍，起床活動者增加為25%以上，體溫每升高1℃，代謝率增加約13%[3] 。
胃切除術后早期能量攝入不足，體內脂肪及蛋白質分解以供給能量，尿氮增加，有負氮平衡及體重下降 。故胃切除術后早期使用腸外營養，以補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及維生素等營養素 。隨著患者腸功能逐步恢復，逐步過渡到腸內營養 。
3. 適當碳水化合物 碳水化合物易消化吸收，是能量的主要來源 。禁食時肝內糖原迅速變為葡萄糖供給能量 。因貯存量少，機體很快將貯備糖原消耗凈，主要動員脂肪分解和部分蛋白質分解以滿足機體需要 。而飲食糖類應適當控制，過多可引起高滲性傾倒綜合征，碳水化合物每天供給以300g左右為宜[3] 。
4. 限制脂肪 脂肪供給視病情而定，如無腹瀉，每天可供1-2g/kg，且應供給易于消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黃等 。有少數患者胃切除術后，因膽汁和胰液分泌減少或與食物混合較差，使脂肪消化吸收發生障礙，可發生脂肪痢，此時應減少飲食脂肪的供給量 。
5. 足夠蛋白質 胃切除術后因胃酸及胰液分泌相對減少，造成胰蛋白酶缺乏，加之腸蠕動加速，部分蛋白質不能被吸收，易引起血容量及血漿蛋白下降，患者耐受性差，傷口愈合能力減弱，甚至發生手術切口裂開，吻合口易感染，嚴重時可發生吻合口瘺 。故胃大部切除患者應補充高蛋白質飲食，每天供給1.2g/kg，選擇易消化、必需氨基酸含量高且種類齊全、生理價值高的食物，如雞蛋、魚、蝦、瘦肉、豆制品等[3] 。
6. 補充維生素和礦物質 胃切除術后可發生不同程度的消化吸收障礙，尤其是B族維生素和維生素A、維生素C及鐵等微量營養素 。故飲食均應注意補充這些營養素，以預防貧血及各種維生素缺乏癥的發生 。
7. 選擇合適飲食 選擇粘稠性高、排空較慢及少渣易消化的食物，可延長食物通過小腸時間，促進食物消化吸收 。如要進食糖類或飲料，應注意干稀分開，并盡量在餐前或餐后30-45min進食湯類，以預防食物過快排出而影響消化吸收 。
另外，進食可采取平臥位，或進餐后側臥位休息，以延長食物排空時間，使其能完全消化吸收 。
8. 使用特殊醫學用途配方食品進行口服加強營養補充（ONS） 合理的ONS支持療法能改善患者的臨床結局 。在臨床營養師的指導下使用特殊醫學用途配方食品可以加強食物中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、礦物質和維生素的含量，提供均衡的營養素，以滿足機體對營養物質的需求[6] 。且ONS具有簡便、易行及符合生理等優點，是腸內營養療法的首選 。ONS的實施需要綜合考慮經口進食的量，機體的代謝狀態，疾病的嚴重程度等，同時選擇合適的特殊醫學配方食品種類，遵循個體化原則，以使患者最大受益 。
9. 糾正貧血 貧血患者可多選擇含鐵較高的食物，如動物內臟、動物全血、新鮮深色蔬菜等，也可使用特醫食品營養組件進行強化營養 。
10. 治療代謝性骨病 對于胃大部切除術后出現代謝性骨病患者，應增加含維生素D豐富和高蛋白質食物及含鈣量較高的食物，如牛奶、魚類等 。出現癥狀者可口服維生素D，同時口服鈣劑，通常效果良好 。

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