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山東軍融物業服務有限公司 山東融軍保怎么理賠？

生活百科藥品

“融軍保·山東”理賠須知
一、醫療費用理賠流程
（一）適用范圍
適用于社會基本醫療保險支付范圍內住院及門診慢特病醫療費用保險金、特定器械耗材醫療費用保險金、基因檢測費用保險金、質子重離子醫療費用保險金的理賠申請 。
（二）理賠申請
您可關注“山東融軍保”微信公眾號，依次點擊“服務中心”-“醫療費用理賠”，根據指引線上提交理賠申請及理賠材料 。
您可通過撥打客服電話400-788-8181，在客服人員幫助下，通過發送電子郵件等方式提交理賠申請及理賠材料 。
（三）理賠材料
1.如當次理賠金額在10000元以下，您需提供以下證明文件及資料的影印件：
（1）理賠申請書 。如未通過“山東融軍保”微信公眾號申請理賠，則需下載打印理賠申請書填寫完畢后簽字上傳；
（2）投保人的退役軍人優待證、現役軍人相關證件；
（3）被保險人和保險金申請人的身份證件，家屬關系證明（如結婚證、戶口本、關系證明）；
（4）由醫療機構出具的診斷證明、完整病歷（住院/門診）、出院小結、藥品處方、醫療費用發票、費用明細清單以及其他重要醫療記錄（包括但不限于體檢報告、醫學影像報告、病理病檢資料等）；
（5）針對異地就醫的情況，須提供社會基本醫療保險結算單、大病保險結算單；對于已經從社會基本醫療保險、公費醫療、大病醫保、醫療救助和任何第三方（包括任何商業醫療保險）獲得相關醫療費用補償的，應提供社會基本醫療保險機構、商業保險機構、其他第三方的醫療費用分割單或醫療費用結算證明原件，與之對應的病例資料、發票等全部理賠材料；
（6）保險金申請人銀行賬戶信息（未成年人或無民事行為能力人由法定監護人代為領取）；
（7）保險公司認為與確認保險事故性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料 。
2.如當次理賠金額在10000元以上（含10000元），您還需提供以下證明文件及資料：
（1）需郵寄紙質材料至中國融通財產保險有限公司理賠中心，所需紙質材料內容及具體郵寄地址以短信通知并以微信提示 。
（2）需要按照國家反洗錢規定（參考保險公司提示）提供相應個人的姓名、性別、國籍、職業、住所地或工作單位地址、聯系方式、身份證件號碼和有效期等信息 。
（四）理賠時效
1.在收到給付保險金申請后，保險公司認為有關證明和資料不完整的，于3個工作日內一次性通知保險金申請人補充；
2.在收到給付保險金申請且材料完整后，保險公司于5個工作日內作出核定；如遇復雜情形，可延展至30日 。
二、特定藥品費用理賠流程
（一）特定藥品事后理賠流程
1.理賠申請
您可關注“山東融軍保”微信公眾號，通過點擊“服務中心”-“特藥事后理賠”，根據指引線上提交理賠申請及理賠材料 。
2.理賠材料
（1）投保人的退役軍人優待證、現役軍人相關證件；
（2）被保險人和保險金申請人的身份證件，家屬關系證明（如結婚證、戶口本、關系證明）；
（3）與用藥相關的住院病歷/出院小結及門診病歷（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等）；
（4）病理診斷報告；
【山東軍融物業服務有限公司 山東融軍保怎么理賠？】（5）外配藥品處方；
（6）免疫組化/基因檢測報告；
（7）指定藥店開具的藥品發票及藥品明細清單（需注明藥品商品名、規格、單價和數量等）；若藥品名稱僅顯示通用名的，需提供該藥品商品名（或生產廠家）、規格、單價和數量的證明并加蓋指定藥店公章 。若開票方名稱不全的（如沒有連鎖店具體名稱），也需在發票或藥品明細單上加蓋指定藥店公章；

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