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山東軍融物業服務有限公司 山東融軍保怎么理賠？( 二 )

生活百科藥品


（8）保險金申請人的銀行賬戶信息（未成年人或無民事行為能力人由法定監護人代為領取）；
（9）保險公司認為與確認保險事故性質、原因等有關的其他證明和資料；
（10）當次理賠金額在10000元以上（含10000元）時，需要按照國家反洗錢規定（參考保險公司提示）提供相應個人的姓名、性別、國籍、職業、住所地或工作單位地址、聯系方式、身份證件號碼和有效期等信息 。
3.港澳特定藥品理賠
被保險人申請報銷港澳腫瘤特藥目錄內保障的藥品，保險人僅對在“融軍保·山東”廣東省港澳特定藥品指定醫療機構（附錄3）的專科醫生開具處方并需前往在該醫療機構治療，并在該機構內購買的、符合疾病適應癥及用法用量的、且符合《“融軍保·山東”特定藥品目錄（港澳特定藥品目錄）》（附錄4.3）支付范圍的藥品費用給予保障 。
（二）特定藥品直付理賠流程
1.國內特定藥品
（1）購藥申請
關注“山東融軍保”微信公眾號，點擊“服務中心”-“特藥直付申請”，上傳特定藥品直付理賠材料影像件（建議購藥前5-7天申請） 。
（2）藥品領取
被保險人申請購買《“融軍保·山東”國內特定藥品目錄》（附錄4.1）內藥品，經合理性審核通過后，服務專員將電話聯系被保險人選擇領藥方式 。
1 到店自取：如被保險人選擇自行前往“融軍保·山東”國內特定藥品指定藥店（附錄1）領藥，服務專員將與被保險人確認領取地址并發送領藥憑證，被保險人需攜帶處方、領藥憑證等相關材料至本產品指定藥店領取 。
2 送藥上門：如被保險人選擇送藥上門服務，服務專員將與被保險人確認送藥上門相關信息并發送領藥憑證，被保險人需在收到藥品時提交相關材料 。
（3）支付購藥費用
被保險人領藥時僅需支付經保險公司理賠后剩余的個人自付藥品費用 。
（4）特定藥品直付理賠材料
1退役軍人優待證、現役軍人相關證件；
2被保險人和保險金申請人的身份證件，家屬關系證明（如結婚證、戶口本、關系證明）；
3與用藥相關的住院病歷/出院小結及門診病歷（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、影像檢查報告等）；
4病理診斷報告；
5藥品處方；
6免疫組化/基因檢測報告；
7保險公司認為與確認保險事故性質、原因等有關的其它材料；
8 當賠付金額在10000元以上（含10000元）時，需要按照國家反洗錢規定（參考保險公司提示）提供相應個人的姓名、性別、國籍、職業、住所地或工作單位地址、聯系方式、身份證件號碼和有效期等信息 。
?提示：為便于為客戶提供更好服務，保險期間內首次特定藥品費用理賠申請推薦使用特定藥品事后理賠服務，后續理賠申請推薦使用特定藥品直付理賠服務 。
2.海南特定藥品
保險公司提供《“融軍保·山東”特定藥品目錄（海南特定藥品目錄）》（附錄4.2）中特定藥品費用直付理賠服務 。您可致電客服熱線400-005-7995進行申請，根據客服提示備齊特定藥品直付理賠材料，經合理性審核通過之后，享受該類特定藥品直付理賠服務 。
（1）預約及申請安排
服務專員將聯系被保險人了解詳細情況及收集相關資料，協助預約特定醫療機構專家和辦理海南特定藥品申請的手續；
（2）治療安排及診前確認
在前往“融軍保·山東”海南特定藥械指定醫療機構（附錄2）就醫前，服務專員將在3個工作日內為被保險人協助安排指定醫療機構進行病情診斷，對被保險人病情體征再次評估，并按國家規定政策向政府有關部門提交臨床急需進口藥品的申報流程 。申報獲批后，通知被保險人前往就診，為被保險人提供相關特藥的治療方案；如未通過申報流程，則不再為被保險人提供本次的特藥保險責任及服務 。

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