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貴州省關于規范住院費用省內異地就醫直接結算管理的通知

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省醫保局辦公室關于規范住院費用省內異地就醫直接結算管理的通知
各市(自治州)醫療保障局 ， 省醫保事務中心、省醫保異地結算中心：
為持續深化醫療保障“放管服”改革 ， 推動省內優質醫療資源共享 ， 方便參保群眾省內看病就醫結算 ， 現就進一步規范住院費用省內異地就醫直接結算管理有關事宜通知如下 。
二、住院省內異地就醫定點醫療機構開通范圍
所有具備住院治療條件的定點醫療機構全部開通住院費用省內異地就醫直接結算服務 。
三、取消住院省內異地就醫備案管理
進一步優化異地就醫直接結算服務 ， 取消住院省內異地就醫備案登記 。參保人員可選擇到已開通住院省內異地就醫聯網定點醫療機構進行就醫直接結算 ， 無需備案 。
四、規范住院省內異地就醫待遇政策
在省內異地就醫聯網定點醫療機構發生的住院醫療費用 ， 應由基本醫療保險、大額醫療救助或大病保險、醫療救助和個人賬戶支付的 ， 實行“一站式”直接結算 。納入省內醫療救助直接結算范圍的參保人員包括脫貧人口、邊緣易致貧人口、特困人員、低保對象 ， 以及其他在醫保信息系統內有明確身份屬性標識、待遇政策規范統一的困難群眾 。
省內異地就醫人員直接結算的住院費用 ， 執行就醫地規定的支付范圍及標準(基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和標準);醫?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額及其他政策規定等 ， 執行參保地待遇政策 。
五、明確工作要求
(一)加強組織保障 。
各級醫療保障部門要提高政治站位 ， 著眼為群眾提供更加便捷高效的異地就醫服務 ， 調整政策 ， 主要負責同志要親自安排部署 ， 分管負責同志要具體組織實施 ， 并對執行情況定期開展評估 。
(二)強化就醫地管理責任 。
落實定點醫藥機構屬地化管理和跨統籌區定點醫藥機構互認 ， 就醫地經辦機構將異地就醫納入統一管理 。在醫療信息記錄、醫療行為監控、醫療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人相同標準的服務和管理 ， 并在與定點醫藥機構協議管理中予以明確 。參保地不得以任何理由拒付異地就醫費用 。
(三)加強基金監管 。
各統籌區要加強業務協同管理和信息溝通 ， 暢通投訴舉報渠道 ， 嚴厲打擊利用異地就醫政策欺詐騙保行為 ， 對違法違規行為嚴格依法依規查處 。涉嫌犯罪的 ， 移交司法機關依法追究刑事責任 。
(四)加強宣傳引導 。
各級醫保部門要主動作為 ， 主動宣傳 ， 做好住院省內異地就醫直接結算政策解讀 。對于參保人員因故不能直接結算的住院醫療費用 ， 由個人先行墊付 ， 持就醫地定點醫療機構打印的醫療費用明細清單和票據返回參保地后 ， 按參保地待遇政策規定報銷 。
本通知自2022年1月1日起執行 。各地執行過程中 ， 如遇相關問題要及時向省醫保局報告 。
貴州省醫療保障局辦公室
【貴州省關于規范住院費用省內異地就醫直接結算管理的通知】2021年12月2日

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