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邢臺柏鄉縣城鄉居民醫保報銷比例 邢臺市城鎮職工基本醫療保險

生活百科門診

2022年度城鄉居民基本醫保待遇報銷封頂線15萬元 。
一、門診統籌待遇
在鄉鎮衛生院和村級定點衛生室，門診統籌報銷不設起付線，報銷比例60%，門診統籌待遇年封頂線為400元 。
二、門診特殊慢性病申報及待遇
參保居民可通過微信公眾號“河北省醫療保障局”→公共服務→河北智慧醫保平臺→個人網廳(手機號碼注冊)→門慢門特申報，進行門診慢性病申報 。鑒定合格后，在省內定點醫院及省外試點醫院門診就診，已實現即時報銷 。
門診特殊慢性病種類、支付比例及統籌基金年度最高支付限額，具體如下：
1、糖尿病(合并嚴重并發癥)限4500元;2、腦溢血腦梗塞、腦血栓形成限3000元;3、慢性阻塞性肺氣腫限2500元;4、慢性中、重度病毒性肝炎限3000元;5、肺結核病限2000元;6、精神病限1000元;7、艾滋病限7000元;8、高血壓Ⅲ級高危及以上限3000元;9、心臟病合并心功能不全限Ⅱ級以上限3000元;10、冠心病冠脈支架置入術后限3000元;11、老年癡呆癥限4000元;12、腎病綜合癥限2000元;13、重癥肌無力限3000元;14、癲癇限3000元;15、肝硬化失代償期限4000元;16、帕金森氏綜合癥10000元;17、系統性紅斑狼瘡10000元;18、再生障礙性貧血10000元;19、惡性腫瘤10000元;20、血友病10000元;21、器官移植后抗排斥治療10000元;22、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)10000元;23、肺動脈高壓(與普通疾病合并使用年限額15萬元) 。
患多種門診特殊慢性病種的，最高限額以核定的所患病種限額累加計算，最高不超過10000元/年 。
所有門診特殊慢性病種待遇納入住院統籌基金年度最高支付限額及大病保險年度最高支付限額計算范圍 。在定點醫院就診屬于門診特殊慢性病范圍內的門診檢查、診療、用藥起付線為400元，統籌基金支付比例60%，其中肺動脈高壓支付比例70% 。
三、門診兩病(高血壓、糖尿病)政策
城鄉居民患有高血壓、糖尿病的參保人員(已享受門診特殊慢性病待遇者除外)，可在二級及以下醫保定點公立醫療機構(不含村衛生室、社區衛生服務站、診所)申請“兩病”門診待遇，責任醫師認定通過后可納入“兩病”保障范圍 。
對保障對象門診發生的降血壓、降血糖藥品政策范圍內費用報銷比例為50%，不設起付線 。統籌基金最高支付限額，高血壓為225元/年/人，糖尿病為375元/年/人 。
四、住院醫療待遇
1、起付標準為：
省內一級醫療機構100元，二級醫療機構400元，三級醫療機構1000元;正常轉診省外醫療機構2500元 。
2、政策范圍內的醫療費用支付比例為：
省內一級醫療機構為90%，二級醫療機構為80%，三級醫療機構為65%;正常轉診省外醫療機構為50% 。
3、經辦機構對省外就醫未按要求辦理備案手續的執行起付線3000元、40%的報銷比例 。
4、參保居民在省內醫保定點醫療機構住院，無需備案，已實現出院即報 。在省外醫保定點醫療機構住院，通過微信公眾號“河北省醫療保障局”-河北智慧醫保-注冊-跨省異地就醫備案，實現出院即報 。因特殊原因未實現出院即報，回醫保中心報銷的，由個人先行墊付全部費用，出院結算后，于30日內持報銷資料到參保地經辦機構辦理報銷手續 。
五、大病保險
大病保險報銷起付線1萬元，封頂線為每人每年50萬元，實行分段按比例報銷，分段報銷比例為：1萬元以上至10萬元(含)報銷60%;10萬元以上至20萬元(含)報銷65%;20萬元以上至封頂線報銷70% 。
六、長期護理保險
長期護理保險是指為因年老、疾病、傷殘等導致長期處于失能或半失能狀態的柏鄉縣參保職工和城鄉居民，提供基本生活照料和醫療護理服務的社會保險制度 。參保人員可根據不同醫療需求，可選擇申辦醫療專戶、醫養機構護理、居家護理任何一種護理形式的服務 。參保人或其家屬可持社會保障卡、身份證、近期二級以上醫院住院病歷及相關材料，向擬住定點醫養機構(申辦機構護理的)或居家護理機構(申辦居家護理的)提出申請 。

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