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福州榕城保保障范圍

生活百科藥品

一、保險責任無等待期、需持醫?？ň驮\或經醫保結算、住院醫療責任及特定藥品醫療責任共享免賠額2萬 。
二、住院醫療保險金：
1.被保險人在保險期間內發生且延續至合同滿期日后90日內的住院治療，保險公司承擔給付保險金的責任 。
2.保險期間內，被保險人因疾病或意外在基本醫療保險定點醫療機構產生的住院、特殊病種門診的合理醫療費用(不含部分自費和全額自費)，在當地基本醫療保險報銷范圍內，扣除基本醫療保險、城鄉居民大病保險等第三方賠付后應由其個人自負的部分，在扣除2萬免賠額后，按80%給付比例給付住院醫療保險金 。
3.被保險人不論一次或多次住院治療，保險公司均按上述約定給付住院醫療保險金，但累計給付金額以該被保險人的住院醫療保險金額為限，累計給付金額達到其住院醫療保險金額時，對該被保險人的該項保險責任終止 。
【福州榕城保保障范圍】三、特定藥品醫療保險金：
1.保險期間內，經具有診斷資質的醫生診斷初次罹患合同約定特定疾病，需使用合同約定的特定藥品目錄中藥品，對其在保險期間內在二級及以上公立醫院及該產品指定藥店(以“榕城?！惫娞栕钚掳l布內容為準)實際支出的合同約定的特定藥品目錄中藥品的費用，經第三方支付或補償后的剩余部分，保險公司在扣除2萬元免賠額后，按80%給付比例給付特定藥品醫療保險金 。但對被保險人給付的保險金以合同約定的被保險人的特定藥品醫療保險金額為限，一次或多次累計給付的保險金達到被保險人的特定藥品醫療保險金額時，對該被保險人的該項保險責任終止 。
2.藥品目錄中藥品涉及慈善援助的，應當按照慈善機構援助方案執行，由慈善機構援助的藥品費用不納入特定藥品醫療保險金支付范圍 。
四、保險公司在合同保險責任范圍內給付各項保險金，但若被保險人已從其它途徑(包括但不限于社會醫療保險、公費醫療、工作單位、侵權人或侵權責任承擔方、保險公司在內的任何商業保險機構)獲得補償，對于被保險人發生的合理醫療費用，保險公司在扣除其他途徑已獲得的補償后，對于剩余部分費用根據合同約定在該被保險人的保險金額的限額內按照約定的免賠額和給付比例給付各項保險金 。
【特定藥品目錄】

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文章插圖
【責任免除】
1、住院醫療保險金(保險責任一)責任免除的下列任一情形：
(1)被保險人所屬基本醫療保險管理機構規定的不予支付的項目和費用 。
(2)工傷(職業病)、生育發生的醫療費用 。
(3)參保人享受當地基本醫療保險待遇，但因個人原因未使用所屬基本醫療保險報銷的，該產品不承擔相應的保險責任 。
2、特定藥品醫療保險金(保險責任二)責任免除的下列任一情形：
(1)藥品處方的開具與該產品《25種特定高額藥品目錄》的支付范圍不符 。
(2)未在該產品指定的醫院或藥店購買的藥品 。
(3)每次藥品處方超過壹個月的部分的藥品費用 。
(4)藥品處方的開具與國家食品藥品監督管理總局批準的該藥品說明書或該產品《25種特定高額藥品目錄》中所列明的適應癥用法用量不符或相關醫學材料不能證明被保險人所患疾病符合使用特定藥物的指征 。
(5)被保險人的疾病狀況，經審核，確定對藥品已經耐藥，而產生的費用(耐藥：指以下兩種情況之一：實體腫瘤病灶按照RECIST(實體瘤治療療效評價標準)出現疾病進展，即定義為耐藥 。非實體腫瘤在臨床上常無明確的腫塊或者腫塊較小難以發現，經規范治療后，按相關專業機構的指南規范，對患者骨髓形態學、流式細胞、特定基因檢測等結果進行綜合評價，得出疾病進展的結論，即定義為耐藥 。)

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