泰州市職工醫保和生育保險結算年度新調整

2026-01-31 醫保生活百科

泰州市職工基本醫療保險制度實施以來，醫保結算年度為每年7月1日至次年6月30日，與自然年度有半年的差別，兩個年度的不統一帶來制度銜接上的矛盾，也讓不少參保人員在政策理解上有偏差。
為解決這一矛盾，泰州市出臺《關于調整泰州市職工基本醫療保險和生育保險結算年度的通知》，明確自2022年起，職工醫保和生育保險結算年度調整為自然年度，即每年1月1日至12月31日。
為確保結算年度調整平穩有序，將原2020年結算年度（2020年7月1日至2021年6月30日）延長半年作為過渡期，調整后的2020年結算年度為2020年7月1日至2021年12月31日。
對于廣大職工醫保參保人員來講，過渡期內，繳費金額不額外增加，待遇不降反升。主要有以下幾個方面：
一、門診統籌、門診慢性病、精神病門診、職工醫保補充保險、醫療救助等醫保待遇的年度封頂額度相應增加半年，原2020年結算年度未用完的額度暫不清零，可累計到今年下半年使用。
二、門診慢性病、門診特殊病、大病保險2021年下半年不另行收取起付標準，符合條件的費用直接納入報銷范圍。
三、職工醫保一次性補足規定年限的醫療保險費，年度繳費封頂金額過渡期內暫不增長（原來每年7月1日起增長5000元），仍為65604元。
此次結算年度調整過渡期內相關待遇為臨時性調整，自2022年1月1日起，調整后的結算年度待遇按原標準執行：
需要注意的是
【泰州市職工醫保和生育保險結算年度新調整】未建立個人賬戶的參保人員已參加門診統籌和職工醫保補充保險的，應于今年7月份到各市區經辦機構窗口繳納過渡期內參保費用。2022年起，繳費時間調整到每年1月份。

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