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肇慶居民醫保報銷待遇 肇慶居民醫保報銷范圍

生活百科標準

一、普通門診
1、居民醫保參保人在已選定的基層醫療機構門診就醫發生的符合規定的醫療費按50%比例報銷，在一個自然年度內，普通門診統籌基金累計最高支付限額每人每年150元，不能結轉下年度使用 。
2、參保人在一個自然年度內在選定的已按規定執行一般診療費政策的基層定點醫療機構進行普通門診治療，每次報銷一般診療費7元，納入普通門診年報銷限額 。
3、納入綜合改革的公立醫院調整后的門診診查費醫保報銷標準為3元/人/次，不納入普通門診年報銷限額 。
二、特定病種門診
特定病種門診無起付標準，指定目錄范圍內報銷比例與住院相同 ?；加卸喾N特定病種門診病的參保人，最多選擇其中3個病種(如有惡性腫瘤的可同時申請第2和第23項特定病種門診)享受相應的門診醫療待遇 。

（二）市外住院
已辦理異地居住，急診備案：按市內同級別定點醫療機構的支付標準核報 。
已辦理轉診備案：起付標準為市內同級醫院的120% 。共付段支付比例比市內同級定點醫療機構支付比例標準降低10個百分點 。
異地自主選擇就醫：起付標準為市內同級醫院的120% 。共付段支付比例比市內同級定點醫療機構支付比例標準降低30個百分點 。
非當地醫保定點醫院就醫費用不予報銷(急診搶救除外) 。
四、住院前門急診醫療費用結算
①參保人因病情需要在急診、門診后直接轉入住院治療的，住院前24小時內的當次急診、門診發生的醫療費用(以發票日期為準)，可以與住院治療發生的醫療費用一并列入城鄉居民醫保基金支付范圍 。
②參保人在定點醫療機構發生急診、搶救，經搶救無效死亡的，本次搶救所發生符合政策范圍內的醫療費用納入城鄉居民醫保醫?；鹬Ц斗秶?，按住院結算有關規定進行結算 。
③門診留觀的參保人直接轉入住院治療的，住院前72小時發生的門診留觀醫療費用(以發票日期為準)可以與住院治療發生的醫療費用一并列入城鄉居民醫?；鹬Ц斗秶?。
五、大病醫療保險
1、收費：大病保險保費不需個人另行繳納，從城鄉居民醫?；鹬邪匆幎〒芨?。
2、支付標準：
(1)參保人(不含以下第(二)點人員)年度累計負擔的合規醫療費用(含基本醫保起付標準)，扣除起付線1.7萬元后，市內就醫及市外備案醫療機構就醫(即按規定辦理異地居住備案就醫、異地急診備案就醫)的報銷比例：1.7～10萬元(含10萬)的醫療費用給予60%，10萬元以上的醫療費用給予70% 。已辦理異地轉診備案的報銷比例在市內就醫基礎上降低10個百分點 。其他市外就醫報銷比例在市內就醫基礎上降低30個百分點 。
(2)參保人中屬特困供養人員(城市“三無”、農村五保、孤兒)的，起付標準為3400元，對超過起付標準以上部分的合規醫療費用報銷比例為80%，屬建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象的，起付標準為5100元，對超過起付標準以上部分的合規醫療費用報銷比例為75%，不設年度最高支付限額 。
3、報銷問題：關于怎么報銷的問題，2019年6月30日肇慶市醫療救助“一站式”結算系統正式上線，意味著我市參加城鄉居民基本醫療保險(或職工基本醫療保險)的救助對象在定點醫療機構住院、特定病種門診等費用，可實現醫療救助與基本醫療保險、大病保險“一站式”直接結算，救助對象僅需支付個人負擔部分費用，無需再到鄉鎮或街道辦申請醫療救助待遇，大大簡化了醫療救助報銷程序，實現了“隨來隨治，隨走即結”的目標 。
【肇慶居民醫保報銷待遇 肇慶居民醫保報銷范圍】

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