前段時間， 我的一個朋友學的是醫學檢驗， 在衛生院工作 。 有一次遇到她， 她告訴我她爸爸的腳因為某種原因水腫了一年多， 走路都疼 。 去醫院也沒什么效果， 心臟腎臟檢查等其他方面也沒什么大問題 。 后來去看了中醫， 抓了很多中藥， 也沒好 。
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當時我也很疑惑 。 由于中醫和西醫都看過， 也吃過藥， 所以還是水腫， 心腎沒什么大問題， 也沒有靜脈曲張 。 哪里出了問題？無意中問她有沒有高血壓 。 她說自己高血壓多年， 我問她吃什么降壓藥 。 她當時不確定， 現在就給父親打電話 。 電話那頭， 我還聽說她得了高血壓后一直在吃氨氯地平片 。 她以前一天吃一次， 現在一天吃兩次， 血壓控制得比較合理 。
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硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等以二丙酸酯結尾的降壓藥， 醫學上稱為鈣離子拮抗劑或鈣通道阻滯劑， 是臨床上常用的一線降壓藥， 因其良好的降壓效果而被廣泛使用 。 但是有一個問題， 有些人長期服用這些降壓藥， 會出現下肢水腫 。 另一個明顯的副作用是牙齦增生， 很多人會不耐受 。
那為什么地平線的降壓藥會引起下肢水腫呢？這還得從它的作用機制說起 。 這類藥叫鈣拮抗劑(CCB)， 顧名思義就是拮抗鈣離子()從細胞外進入細胞內 。 我們通常說， 要讓骨骼肌變得強壯， 就得補鈣 。 其實血管平滑肌也是如此， 血管的收縮也需要參與 。 硝苯地平和氨氯地平等藥物會阻斷平滑肌進入血管內部， 因此可以擴張血管， 從而降低血壓 。
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但這些藥物對動脈血管的擴張作用遠大于靜脈血管， 也就是說主要作用于動脈 。 就像一根水管的兩端， 進水口寬， 出水口窄， 會導致靜水壓力增大 。 對于血管來說， 一端與動脈相連， 另一端與靜脈相連 。 如果動脈端寬， 靜脈端窄， 靜水壓力增加， 血液中的水分就會從血管中滲出進入組織， 造成下肢水腫 。
對于這種原因引起的水腫， 利尿劑作用于腎小管的效果并不明顯 。 如果患者正在服用這類藥物， 出現水腫， 是否有必要停藥換藥？不一定 。 如果只是水腫， 建議先觀察一段時間 。 隨著部分人對藥物的耐受， 地平線降壓藥引起的水腫會慢慢消失 。 況且這種水腫一般不會對患者造成太大傷害 。
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但是， 如果水腫已經存在很長時間， 沒有改善， 對患者的生活質量影響很大， 那么就要考慮更換降壓藥(首選Pride或沙坦)， 或者聯合Pride降壓藥(如依那普利、貝那普利、培哚普利等) 。 )或沙坦類降壓藥(如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等 。 ).
普萊德類降壓藥或沙坦類降壓藥都與血管緊張素有關， 血管緊張素既能收縮動脈血管， 也能收縮靜脈血管 。 普利是血管緊張素轉換酶， 抑制血管緊張素I向血管緊張素II的轉換， 而沙坦抑制血管緊張素II與其受體的結合， 最終主要抑制血管緊張素II的血管收縮 。
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所以無論是普利還是沙坦， 都可以擴張動脈和靜脈， 而不增加靜水壓力， 使血液中的水分滲入組織， 引起水腫 。 也是目前最提倡的聯合方案之一 。 一方面可以協同降低血壓， 增加血壓的效果， 另一方面可以避免二丙酸鹽引起的水腫 。
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