今天我們就來說說支氣管擴張癥 ， 是支氣管及周圍肺組織慢性炎癥引起的支氣管壁組織破壞 ， 管腔不可逆的擴張變形 。
大多數患者童年時有麻疹、百日咳或支氣管肺炎史 。
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現在 ， 由于麻疹和百日咳疫苗的普及以及抗生素的使用 ， 這一比例有所下降 。
支氣管擴張的原因很多 ， 只要能引起不可逆的支氣管擴張 ， 都可能是病因 。
國內主要有兩種 。
支氣管肺感染引起的膨脹 。
支氣管肺感染是嬰兒支氣管擴張的最常見原因 。
小兒支氣管細而細患麻疹、百日咳時并發細菌感染細支氣管炎、支氣管肺炎引起支氣管壁破壞、收縮支氣管引流不暢、分泌物潴留阻塞感染加重阻塞加重支氣管擴張 。
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支氣管-肺結核 。
肺結核痊愈過程中纖維組織增生收縮局部支氣管扭曲 ， 分泌物不易排出繼發感染阻塞感染加重支氣管擴張 。
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支氣管先天性發育障礙和遺傳因素也可引起支氣管擴張 ， 但少見 。
全身性疾病 。 如類風濕性關節炎、潰瘍性結腸炎、系統性紅斑狼瘡、人類免疫缺陷病毒(HV)感染等疾病可伴有支氣管擴張 。 這些疾病很少見 ， 這些疾病引起支氣管擴張就更少見了 。
分支擴張的病理表現是什么？
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可見支氣管的彈性組織、肌層、軟骨相繼受損 ， 導致管腔變形、擴大 。
管腔粘膜表面常出現慢性潰瘍和急慢性炎癥 ， 柱狀纖毛上皮常被鱗狀上皮取代 。
支氣管動脈和肺動脈的終末支常擴張吻合 ， 部分毛細血管擴張形成血管瘤 ， 使患者常出現反復咯血 。
支氣管擴張的癥狀主要表現為慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血 。
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痰咳痰多與體位變化有關 ， 如起床、上床等 。 這是因為支氣管擴張的分泌物是停滯的 。 改變體位時 ， 分泌物刺激支氣管黏膜引起咳嗽、咳痰 ， 痰呈黃膿樣 。
感染時痰液黃綠色 ， 收集于玻璃瓶中 ， 靜置后分層 。 上層為泡沫 ， 下層為膿性 ， 中層為渾濁粘液 ， 下層為壞死組織沉淀 。
很多患者痰中帶血 ， 大量咯血 。 部分患者的唯一癥狀是反復咯血 ， 臨床上稱為“干燥性支氣管擴張” ， 其病變多位于引流良好的上葉支氣管 。
因為擴張的支氣管失去了清除分泌物的功能 ， 引流不暢 ， 容易反復感染 。 所以肺炎往往在同一個肺段反復發作 。
診斷標準是什么？
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有慢性咳嗽、大量膿痰、反復輕度出血等病史 。
肺部可聽到固定而持久的局限性濕羅音 。
結合X線胸片或胸部CT ， 發現符合擴張的影像學改變 。
膨脹通常是怎么處理的？
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支氣管擴張的治療原則是控制感染 ， 促進排痰 ， 必要時手術治療 。
戒煙 ， 避免感冒 ， 加強營養 ， 增強體質 ， 在沒有什么不舒服的時候 ， 預防呼吸道感染 。
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