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新疆兵團跨省異地就醫直接結算政策問答

生活百科參保

一、哪些參保人員可以申請異地就醫備案?
答：(1)跨省異地長期居住人員：包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在其他省市工作、居住、生活的人員 。
(2)跨省臨時外出就醫人員：包括異地轉診就醫人員 ， 因工作、學習、旅游等原因異地急診、搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫人員 。
二、異地就醫直接結算的就醫流程是什么?
1、先備案
參保人員跨省異地就醫前 ， 可通過國家醫保服務平臺APP、新疆兵團醫保AP國家異地就醫備案小程序、國務院客戶端小程序或參保地經辦機構窗口等線上線下途徑辦理異地就醫備案手續 。
2、選定點
參保人員申請異地就醫備案時 ， 可直接備案到就醫地市或直轄市等 ， 并在備案地開通的所有跨省聯網定點醫療機構享受住院費用跨省直接結算服務 ， 門診就醫時按照參保地異地就醫管理規定選擇跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥
3、持碼或持卡就醫
【新疆兵團跨省異地就醫直接結算政策問答】參保人員在入院登記、出院結算和門診結算時均需出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證 。
三、辦理了異地就醫備案的人員 ， 異地就醫醫療費報銷政策是什么?
答：跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用 ， 原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍) ， 執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策 。
跨省異地轉診人員和異地急診、搶救人員支付比例執行參保地相同級別醫療機構報銷政策 。非急診且未轉診的跨省臨時外出就醫人員支付比例降低15個百分點 。
四、跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫保待遇嗎?
答：可以 ?？缡‘惖亻L期居住人員備案有效期內確需回參保地就醫的 ， 可以在參保地享受醫保結算服務 ， 執行參保地規定的本地就醫時的標準 ?？缡‘惖亻L期居住人員符合轉外就醫規定的 ， 執行參保地跨省轉診轉院待遇政策 。
五、外出急診來不及“備案”怎么辦?
答：異地急診、搶救人員視同已備案 ， 無需額外提交備案材料 ， 可實現跨省異地就醫直接結算 。
六、是否允許補辦異地就醫備案?
答：允許 。出院結算前補辦異地就醫備案的 ， 就醫地聯網定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用跨省直接結算 。出院自費結算后按規定補辦備案手續的 ， 可以按參保地規定申請醫保手工報銷 。
七、無第三方責任外傷參保人員是否享受跨省異地就醫直接結算服務?
答：符合就醫地管理規定的無第三方責任外傷費用可納入跨省異地就醫直接結算范圍 。參保人員主訴無第三方責任的醫療費用 ， 定點醫療機構可結合接診及參保人員病情等實際情況 ， 由參保人員填寫《外傷無第三方責任承諾書》 ， 為參保人員辦理異地就醫直接結算 。
八、哪些門診慢特病病種可以在異地直接結算?
答：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病為異地就醫直接結算病種 。已進行跨省異地就醫備案的參保人員(注：兵團內無需備案) ， 可以在就醫地具有相應門診慢特病病種結算資格的聯網定點醫療機構持卡或碼實現直接結算 。

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