渭南市參保人員省內異地就醫結算政策 _醫保

一、患者在省內跨統籌區就醫時無需備案即可在異地定點醫療機構直接結算。就醫患者應按照醫療機構技術等級順序逐級轉診，確需去三級醫院就醫的，應由二級醫院開具轉診證明并在醫保經辦機構或二級定點醫療機構進行轉診登記。
二、不受逐級轉診限制的特殊情況為：65歲以上老年人、5歲以下兒童、孕產婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病、術后復診、惡性腫瘤患者以及因某一種疾病須間隔多次住院治療(如癌癥放化療、腎透析、骨折愈合拆除鋼板等)直接選擇原就診定點醫療機構進行住院治療的患者。
三、異地就醫直接結算的住院和門診醫療費用，原則上執行就醫地的支付范圍及有關規定(基本醫保藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍) ，執行參保地規定的醫?；鹌鸶稑藴省⒅Ц侗壤?、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關待遇政策。省內(含本統籌區)非急診且未轉診的其他臨時外出就醫人員住院，在本統籌區就醫支付比例基礎上降幅10個百分點。
四、異地就醫住院費用因故未能直接結算，可持相關材料，按參保地規定，回參保地進行手工報銷，執行參保地支付范圍和參保地待遇報銷政策。
1.報銷方式：在參保地醫保經辦機構服務大廳相關窗口手工報銷。
2.報銷材料：醫保電子憑證(有效身份證件或社?？?、醫院收費票據、費用清單、診斷證明。意外傷害就醫的應提供交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件一份，無法提供的應填寫個人承諾書。因生育住院的需提供當次住院病歷。【渭南市參保人員省內異地就醫結算政策】
3.報銷標準：執行參保地醫保目錄和住院結算待遇。
五、渭南市參保人員住院費用省內直接結算待遇

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參保職工在一個年度內發生二次住院的，起付金標準降低10% ，多次住院的執行第二次住院的起付標準。
六、慢性腎功能衰竭腹膜透析和血液透析、惡性腫瘤放化療、器官移植后抗排異、白血病患者，因同一病種在同一醫院住院的，在一個自然年度內累計計一次起付線。
七、參保職工異地就醫普通門診結算政策：我市參保職工在異地聯網定點醫藥機構就醫購藥時，無需辦理異地就醫備案，即可使用個人賬戶基金直接結算。結算時需使用社會保障卡或醫保電子憑證。在定點醫藥機構購藥時需提供定點醫療機構處方方可享受門診統籌待遇。
參保職工普通門診費用直接結算待遇

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異地就醫門診費用因故未能直接結算，可持相關材料，按參保地規定，回參保地進行手工報銷。
1.報銷方式：在參保地醫保經辦機構服務大廳相關窗口手工報銷。
2.報銷材料：醫保電子憑證(有效身份證件或社?？?、醫院收費票據、門急診費用清單、處方底方(急診需提供急診診斷證明)
3.報銷標準：門診結算待遇同上，執行參保地醫保目錄。
溫馨提示：個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。