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保定清苑區職工醫保個人賬戶共濟細則及操作流程

生活百科醫保

一、職工個人賬戶使用范圍
(一)主要用于支付參保職工在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用 。
(二)可以用于支付參保職工及其配偶、父母、子女(以下簡稱家庭成員)在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的藥品費用，包括：自費藥品、醫保藥品超過醫保支付標準部分、醫保藥品按政策報銷比例自付部分等;診療項目和醫療服務設施費用，包括：自費項目、醫保項目超過醫保限價部分、床位費超過醫保限價部分、醫保項目自付部分等 。
(三)可以用于支付參保職工及其家庭成員在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，并符合國家醫保信息業務編碼管理相關規定 。個人賬戶資金可支付的醫療器械和醫用耗材范圍：
1.醫用口罩 。
2.血壓計 。
3.血糖測試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、胰島素注射器及針頭 。
4.體溫計 。
5.酒精消毒液、酒精棉球、酒精棉片;碘(碘伏)消毒液、碘(碘伏)棉球、碘(碘伏)棉片;棉球(棉簽);醫用紗布 。
6.創可貼、創口貼 。
(四)其他符合個人賬戶支出范圍的費用 。
二、限定使用范圍【保定清苑區職工醫保個人賬戶共濟細則及操作流程】
職工基本醫療保險個人賬戶資金不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出;不得用于化妝品、營養保健品、食品、健身器材、工藝美術、家用電器等不屬于基本醫療保險保障范圍的生活用品及與治療、輔助治療無關的商品;嚴禁利用個人賬戶套取現金 。
三、相關要求
參保職工家庭成員發生的符合個人賬戶資金使用范圍的醫藥費用，應先使用其本人的個人賬戶資金支付，個人賬戶資金不足的部分，以及本人無個人賬戶的，通過家庭共濟的方式支付 。參保職工家庭成員必須憑本人醫保電子憑證或社會保障卡、身份證就醫，對參保職工通過虛構家庭成員關系等情形違規享受家庭共濟待遇的，區醫療保障局立即停止相關當事人家庭共濟待遇，追回使用的醫保基金，并按照《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規處理 。
四、溫馨提示
1、我區參保人員在本市或省內異地定點醫藥機構進行醫保結算可以享受個人賬戶共濟功能，暫不支持跨省異地醫保結算 。
2、個人賬戶共濟觸發條件：
①參保人員(被授權人)個人賬戶余額為零，并且綁定職工親屬(授權人)的個人賬戶余額不為零，可以享受個人賬戶門診共濟，除醫保統籌基金負擔金額外的個人負擔金額部分，扣減授權綁定職工參保親屬(授權人)的個人賬戶余額;
②特殊情況：城鄉居民參保人員在定點藥店購藥醫療類別下結算時，按照政策由個人負擔部分無法使用個人賬戶余額，會繞過個人賬戶余額直接判定和扣減共濟賬戶余額 。
3、職工個人賬戶共濟范圍如有調整，我局會及時向社會發布相關信息，敬請留意 。
4、遇無法享受職工個人賬戶共濟待遇的情況，請查看是否滿足個人賬戶共濟觸發條件 。咨詢電話：0312-8010013

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