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大連居民醫保慢病政策2023 大連慢病醫保2021

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大連居民醫保門診慢特病待遇
（一）待遇政策 。參保人員在定點醫藥機構門診治療慢特病所發生的醫療保險政策范圍內醫療費用 ， 納入門診慢特病的保障范圍 。我市門診慢特病病種目錄、待遇享受期、待遇水平按規定（附件1）執行 。全省統一規范的部分慢特病病種的費用保障范圍按遼寧省規定（附件2）執行 。醫保單獨結算的高值藥品 ， 不納入門診慢特病費用保障范圍 。
參保患者可以同時享有多項門診慢特病待遇 ， 但同一病種下細分病種待遇不可兼得 。門診慢特病待遇與普通門診統籌待遇可以兼得 。一筆門診醫療費用只能按一項待遇支付 。參保人員中途享受門診慢特病待遇的 ， 按月計算當年最高支付限額 。門診慢特病年度最高支付限額為基本醫療保險和補充醫療保險合計支付金額 。住院期間發生的透析相關費用納入住院費用中按照住院標準進行報銷 。
（二）待遇享受期 。門診慢特病待遇享受期期滿 ， 停止享受待遇資格 ， 仍需繼續治療的 ， 應再次申請認定 。對滿足慢特病患者待遇享受期為長期或5年的 ， 且認定后連續24個月未發生合規醫療費用的 ， 停止其享受待遇資格 。
（三）經辦服務 。參保人員須經檢診認定后方能享受門診慢特病待遇 。市醫療保障事務服務中心負責按照全省統一的門診慢特病認定標準和經辦服務規程做好病種認定、就醫結算等經辦服務工作 。
（四）透析結算方式 。與居民醫保門診透析定點醫療機構的結算方式參照職工醫保相關管理規定執行 ， 居民醫保統籌基金每人每月包干定額為6000元 。
備注：未成年人指參保身份為未成年人或以大中專學生身份參加居民醫保的成年人 。
附件1
居民醫保門診慢特病待遇表
序號
病種
代碼
細分病種
病種（保障）范圍說明
待遇時限
限額時期
支付限額（元）
起付標準
支付比例
定點范圍
1
M00101
耐藥性結核病

2年
年限額
統籌基金年度限額
0
80%
大連市公共衛生臨床中心
2
M00501
惡性腫瘤（放化療）
包括膀胱灌注治療以及神經系統等部分良性腫瘤放化療
1年
年限額
統籌基金年度限額
0
80%
二級及以上醫院
M00508
惡性腫瘤（內分泌治療）
包括乳腺癌和前列腺癌
5年
季限額
3600
0
80%
三級醫院、市婦女兒童醫療中心及區市縣中心醫院
M00509
惡性腫瘤（鎮痛治療）
包括鎮痛治療和輔助治療
2年
年限額
22600
0
80%
二級及以上醫院
3
【大連居民醫保慢病政策2023 大連慢病醫保2021】M00821
白血病（放化療）

1年
年限額
統籌基金年度限額
0
80%
二級及以上醫院
4
M01240
血友病輕型

5年
年限額
20000
0
80%
三級醫院
M01241
血友病中型

5年
年限額
60000
0
80%
三級醫院
M01242
血友病重型

長期
年限額
統籌基金年度限額
0
80%
三級醫院
5
M02100
嚴重精神障礙
包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病（持久的妄想性障礙）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等6種嚴重精神障礙 。

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