1. 首頁 > 生活百科 > >

2023廣州醫保就醫政策 2023廣州醫保就醫政策如何

生活百科參保


2023廣州醫保就醫政策 2023廣州醫保就醫政策如何

文章插圖
實施日期： 2022年12月01日
失效日期： 2026年12月31日
廣州市社會醫療保險和生育保險就醫管理辦法
第一章 總則
第一條 為加強本市職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）、城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）和生育保險的就醫、零星醫療費用報銷管理，以及職工醫保個人賬戶管理，依據國家、省有關規定，結合本市實際，制定本辦法 。
【2023廣州醫保就醫政策 2023廣州醫保就醫政策如何】第二條 本辦法適用于本市職工醫保、居民醫保和生育保險參保人員就醫、零星醫療費用報銷的管理，以及職工醫保個人賬戶的管理 。
第三條 市醫療保障行政部門負責本辦法的組織實施，市醫療保障經辦機構負責管理具體事務 。
第四條 參保人員可以按規定使用醫保電子憑證、社會保障卡或者居民身份證等作為其醫療保險憑證 。
第五條 醫療保險憑證不得涂改及偽造，不能轉借他人使用 。
職工醫保參保人員可以遵循自愿原則，使用本人個人賬戶支付其配偶、父母、子女符合國家、省規定的費用 。
第六條 職工醫保個人賬戶的管理，按照省的有關規定執行 。
職工醫保參保人員不符合待遇享受條件的，市醫療保障經辦機構有權追回 。
第二章 本市就醫管理
第七條 參保人員就醫、購藥實行定點管理及選點管理制度 。參保人員應當按規定到定點醫療機構和定點零售藥店（以下統稱定點醫藥機構）就醫、購藥，或者按規定到其選定的定點醫療機構就醫，享受相應的待遇 。
除急救、搶救等特殊情形外，參保人員在非醫保定點醫藥機構或者非其選定的定點醫療機構就醫發生的費用，醫療保險基金不予支付 。參保人員因急救、搶救在非醫保定點醫藥機構或者非其選定的定點醫療機構就醫，發生的符合規定的醫療費用由醫療保險基金予以支付 。
第八條 參保人員需要住院治療時，可以自主選擇本市任一定點醫療機構 。
參保人員達到出院或者轉院標準，定點醫療機構為其辦理出院或者轉院手續時，應當事先告知參保人員或者其家屬，做好病情解釋，并在病程記錄中注明 。
第九條 參保人員未達到入院標準，要求定點醫療機構將其收入院治療的，或者定點醫療機構主動將其收入院治療的，醫療保險基金不予支付 。
參保人員未達到出院或者轉院標準，定點醫療機構不得安排其出院或者轉院 。參保人員未達到出院標準，定點醫療機構安排其出院，導致其因同一疾病在同一定點醫療機構重復住院的，參保人員不需支付重復住院起付標準費用 。參保人員未達到轉院標準，定點醫療機構安排其轉院的，參保人員不需支付起付標準費用 。
第十條 參保人員按照臨床轉院標準需要轉往市內其他定點醫療機構住院治療的，須由定點醫療機構主診醫生提出轉院理由，經副主任醫師以上職稱人員或者科主任簽字，由定點醫療機構醫務（醫保）管理部門通過醫保信息系統進行審核 。
參保人員屬于急、危重病例的，可以先行轉院，并于5個工作日內補辦轉院手續 。
第十一條 職工醫保參保人員普通門診須選擇1家基層定點醫療機構、1家中醫定點醫療機構、1家其他定點醫療機構作為其選定的就醫機構 。
參保人員因病情需要?？崎T診治療時，可以自主選擇相應?？贫c醫療機構 。
基層定點醫療機構以及基層的中醫定點醫療機構，已與廣東省電子處方流轉中心對接并與市醫療保障經辦機構簽訂補充協議的，可以按規定為其選點職工醫保參保人員提供外配處方流轉服務 。參保人員可以憑其開具的外配處方，到指定定點零售藥店進行購藥、結算 。

相關經驗推薦