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老年的慢性腎臟病患者或許應放寬血壓控制

知識百科病患者腎臟

長期以來慢性腎臟病（CKD）患者血壓的控制都比較嚴格 。
美國2014成人高血壓循證管理指南推薦60歲以下成人及全年齡段CKD患者血壓控制在140/90mmHg以下，60歲以上無CKD患者控制在150/90mmHg以下 。KDIGO指南推薦全年齡段CKD患者血壓控制在140/90mmHg以下，并建議蛋白尿患者控制在130/80mmHg以下 。其他指南推薦有特定并發癥如糖尿病或者靶器官損傷時控制在130/80mmHg以下 。
然而有大量證據提示嚴格控制血壓對于CKD并不完全有益 。
成人CKD患者中近一半超過70歲 。一項提示控制血壓能降低老年人死亡率、心血管疾病、卒中的研究也只把收縮壓控制在160mmHg以下，而且支持CKD患者收縮壓控制在130mmHg是安全的研究沒有包含70以上的老年人 。
Kovesdy等人近期回顧性研究了一群CKD老兵，發現血壓和死亡率之間的非線性關系 。此研究發現血壓高于160/100mmHg及低于120/80mmHg的死亡率比控制在120~139/80~89mmHg之間的更高 。
為此，來自美俄勒岡健康與科學大學的Weiss等人進行了一項回顧性研究探究CKD患者血壓和死亡率間是否為非線性關系 。文章發表在近期的CJASN上 。
納入了21015例2000~2010年在西北健康管理局登記的65歲以上、兩年內CKD3~5期未透析患者 。
試驗發現收縮壓和死亡率的關系隨著年齡而變化 。研究的所有年齡段中，收縮壓介于131~140mmHg的死亡率最小 。65~70年齡段，收縮壓和死亡率的關系呈U型 。而70以上年齡段，收縮壓<130mmhg死亡率最高，而>130mmHg的死亡率沒有差別 。
在調整了舒張壓的變化后，還是能得出同樣的結論 。不同性別也得出類似的結論，除了65~70年齡段>150mmHg組，這組男性死亡率最高，但女性并不是 。
這就讓我們重新思考是否該嚴格控制CKD老年患者血壓 。
把收縮壓控制在140~160mmHg之間對于CKD老年人特別重要，因為很多人都有基礎高血壓 。這個試驗中，32.7%的患者在入組時基礎收縮壓高于140mmHg 。老年人或多或少都有一定并發癥，降血壓后會導致組織低灌注 。所以適當放寬血壓控制可能會更好 。
【老年的慢性腎臟病患者或許應放寬血壓控制】本試驗中所有年齡組，舒張壓和死亡率呈線性關系，舒張壓越低，死亡率越高 。不同eGFR不影響收縮壓和死亡率的關系 。所以CKD患者在控制血壓時要考慮年齡，年輕人血壓控制可以更嚴格，但對于老年人是否還是參照指南要求要謹慎考慮 。

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