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急性農藥中毒的急救方法

小知識中毒方法的急救下面介紹急性農藥

      下面介紹急性農藥中毒后的急救方法與要點 。   一、有機磷農藥中毒的急救  (一)概要有機磷農藥屬有機磷酸酯類化合物 ， 是使用最多的殺蟲劑 。 它的種類較多 ， 包括甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、對硫磷(1605)、特普、適度百蟲、樂果、馬拉樺(4049)、甲基對硫磷(甲基1605)、二甲硫吸磷、適度敵畏、甲基內吸磷(甲基1059)、氧化樂果、久效磷等 。 有機磷殺蟲藥經皮膚、上膜、消化道、呼吸道吸收后 ， 很快分布全身各臟器 ， 以肝中濃度最高 ， 肌肉和腦中最少 。 它主要抑制乙酰膽堿酯酶的活性 ， 使乙酰膽堿不能水解 ， 從而引起相應的中毒癥狀 。   WHO1972年報告 ， 每年有50萬人發生急性中毒 ， 5000人死亡 。 南京醫學院第一附屬醫院統計 ， 1979～1987年中毒病人533人：其中農藥中毒267人 ， 占50.09%;安眠藥和抗精神失常約中毒者137例 ， 占25.73% 。   (二)判斷經皮膚吸收者2～6小時發病 ， 口服者10～120分鐘出現中毒癥狀 。 根據有有機磷接觸史 ， 結合臨床癥狀 ， 如呼氣有蒜味、瞳孔似針類樣縮小、腺體分泌增多、大汗淋漓等一般很好判斷 。   職業性中毒 生產、運輸、保管、使用過程中 ， 未能按操 作規程 ， 或通過消化道、呼吸道、皮膚侵入人體而中毒  生活性中毒 誤將有機磷農藥當食物、調料 ， 或者是吃被農藥毒死的禽畜之肉 ， 以及被污染的瓜果蔬菜 。 也有自殺或敵意放毒而致中毒者  小兒中毒 喂養嬰兒的乳母接觸有機磷農藥后經母乳中毒 ， 或因玩耍農藥包裝物 ， 或接觸被污染的玩具、工具、衣服、瓜果、蔬菜等而中毒  特殊氣味 病人衣物、嘔吐物、皮膚可聞到特殊味道 ， 大蒜味：1605、3911、1059;芳香味：適度百蟲、敵敵畏  (三)主癥接觸或內服者都可引起不同癥狀 。   1.呼吸系統：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血 ， 呼吸困難 ， 紫紺 ， 呼吸肌無力 ， 肺有羅音 。   2.消化系統：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛 。   3.神經系統：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等 。   4.其他：心跳遲緩、血壓下降 ， 水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀 ， 瞳孔縮小、眼球重壓感 。   (四)急救  1.脫離現場：迅速將病人抬移出現場 ， 并脫去被污染的衣帽、鞋襪等 。   2.沖洗：用微溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚、頭面部等 ， 并保暖 。   3.洗眼：眼睛用生理鹽水沖洗 ， 禁用熱水或酒精沖洗 ， 以免血管擴張增加毒物的吸收 。   4.催吐：病人不能配合者 ， 不用此法 。 禁用阿樸嗎啡催吐 ， 因為此藥會抑制中樞 。   5.洗胃：洗胃對口服中毒者尤為重要 。 有條件時可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃 ， 敵百蟲中毒禁用此藥洗胃 。 或有1:5000高錳酸鉀液 ， 反復洗胃直至水清為止 。   6.導瀉可用硫酸鈉20g口服后再喝1000ml水 。 忌用硫酸鎂導瀉 ， 以免加重抑制呼吸中樞 。   7.飲食：在洗胃、催吐之日禁食 ， 以且可以流質開始 ， 逐漸吃普食 。   8.應用解毒藥：阿托品為首選藥物 ， 輕者0.5～1mg皮下一次注射 ， 重者2～5mg靜脈注射 。 注射后如癥狀仍逐漸加重 ， 再增加阿托品的次數和用量 ， 但要防阿托品中毒 。   東莨菪堿有緩解呼吸中樞抑制、減輕煩躁不安和驚厥的作用 。 初次以1ml含藥0.3mg的針劑靜脈注射 ， 以后據病情輕重而增減 。   美加明：對血壓高者最適用 ， 首用2.5～5mg口服 。   解磷定：此藥對解救特普、乙硫磷、3911、1059、1605中毒效果良好 。 據病情輕重可用0.4g～1.2g經生理鹽水稀釋后靜脈緩注 。 24小時內不可超過6g 。   9.血液凈化法：重癥可換血或透析 ， 此項需在有條件的醫院進行 。     敵敵畏中毒的急救  (一)主因敵敵畏屬有機磷農藥 ， 廣用于家作物殺蟲 ， 還有家庭滅蚊、蠅 。 多見吸入或誤服或用來自殺而中毒 。   (二)主癥頭暈、頭痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、流口水 ， 瞳孔縮小 ， 看東西模糊 ， 大量出汗、呼吸困難 。 嚴重者 ， 全身緊束感、胸部壓縮感 ， 肌肉跳動 ， 動作不自主 。 發音不清 ， 瞳孔縮小如針尖大或不等大 ， 抽搐、昏迷、大小便失禁 ， 脈搏和呼吸都減慢 ， 最后均停止 。   (三)急救其方法大多同有機磷農藥中毒的急救 ， 只介紹一些特殊的注意事項 。   1.服敵敵畏后應立即徹底洗胃 ， 神志清楚者口服清水或2%小蘇達水400～500ml ， 接著用筷子刺激咽喉部 ， 使其嘔吐 ， 反復多次 ， 直至洗出來的液體無敵敵畏味為止 。   2.呼吸困難者吸氧 ， 大量出汗者喝淡鹽水 ， 肌肉抽搐可肌肉注射安定10mg 。 及時清理口鼻分泌物 ， 保持呼吸道通暢 。   3.阿托品 ， 輕者0.5～1mg/次皮下注射 ， 隔30分鐘至2小時1次;中度者皮下注射1～2mg/次 ， 隔15～60分鐘1次;重度者即刻靜脈注射2～5mg ， 以后每次1～2mg ， 隔15～30分鐘1次 ， 病情好轉可逐漸減量和延長用藥間隔時間 。 氯磷定與阿托品合用 ， 藥效有協同作用 ， 可減少阿托品用量 。   二、氨基甲酸酯中毒的急救  (一)主因氨基甲酸酯類農藥主要有呋喃丹、西維因、速滅威和害樸威等 ， 是新的農業休養蟲藥 。 它們殺蟲選擇性強 ， 作用快 ， 在人體內不易積蓄中毒 ， 因此使用較廣 。 但存于植物中殘毒不易清除 ， 僅限于伴種用 。 它們遇堿性物質易水解而失去毒性作用 。   (二)判斷有接觸史此類農藥史 。 發病特點是快、兇猛 ， 搶救不及時很快死亡 。   輕度 ， 流延、惡心、嘔吐、腹痛 ， 心跳遲緩 ， 血壓下降 ， 大汗 ， 尿失禁 ， 呼吸困難 ， 瞳孔縮小 ， 面色蒼白 ， 紫紺等 。 重度與有機磷農藥中毒一樣 。   (三)急救一般急救同有機磷農藥中毒 ， 但要特別注意以下問題 。   1.首選用阿托品沖擊量 ， 以后要減量 。   2.肟類化合物可加重病情 ， 需注意 。   3.可用復方丹參治療 。   三、滅鼠藥中毒的急救  目前常用滅鼠藥有磷化鋅、安妥及敵鼠鈉鹽 。 此類蘊涵僅能殺死鼠 ， 對人也有一定毒性 。 常因誤食被污染之食物而中毒 。 成人和小孩都可發生 。   磷化鋅：口中有蒜味、燒灼感、惡心嘔吐、上腹痛、腹瀉、黃疸、肝腫大 頭痛、頭昏、全身麻木、抽搐、昏迷 尿少、尿血、呼吸困難、脈細、血壓下降  安妥中毒：對肺、肝、腎毒害作用明顯 ， 有口渴、惡心嘔吐、胃灼熱感、嗜眠 晚期煩躁不安、驚厥、昏迷、休克、窒息等 血尿、蛋白尿、肺水腫、胸膜炎時有呼吸困難  敵鼠鈉鹽中毒：高毒類 ， 干擾肝臟對維生素K的作用 ， 影響凝血致活酶及凝血酶元的合成造成出血時間延長 ， 毛細血管易破裂出血 頭暈等癥 關節痛、精神不振、咯血、便血、尿血、甚者心腦出血  急救的方法有：  1.催吐：用筷子刺激咽喉引起嘔吐 。 催吐還可作1%硫酸鋅溶液50～200ml 。   2.洗胃：用1:5000高錳酸鉀溶液洗吸 ， 服20g硫酸鈉導瀉(禁用硫酸鎂) ， 口服液體石蠟 ， 減少毒物吸收 。   3.禁食牛奶、內類、油脂 ， 因磷能溶于脂及而增加吸收 。   4.有條件時吸氧 。 安妥中毒者還可肌肉注射半胱氨酸0.1～0.2g ， 1～2次/日;敵鼠鈉鹽中毒者還可肌肉注射維生素K110mg/次 ， 2次/日;口服維生素C0.3g/次 ， 3次/日;維生素B210mg/次 ， 3次/日口服;或靜脈注射氫化可的松和維生素C 。

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