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中山市小欖鎮合作醫療補充醫療保險住院報銷

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中山市小欖鎮合作醫療補充醫療保險住院報銷
普通人群住院報銷
（1）參保年度內,參保人在小欖鎮內住院發生醫保目錄范圍內的個人負擔合規醫療費用累計1000元（含）以上的部分報銷60%；醫保目錄范圍外的個人自費合規醫療費用（不含VIP病房等其他費用）累計2800元（含）以上的部分報銷50% 。
（2）參保年度內,參保人在小欖鎮外住院發生醫保目錄范圍內的個人負擔合規醫療費用累計2600元（含）以上的部分報銷50%；醫保目錄范圍外的個人自費合規醫療費用（不含VIP病房等其他費用）累計4200元（含）以上的部分報銷10% 。【中山市小欖鎮合作醫療補充醫療保險住院報銷】
普通人群門診洗腎報銷
（1）參保年度內,參保人在鎮內門診洗腎, 醫保目錄范圍內應由個人負擔的部分,報銷90%；醫保目錄范圍外個人自費的部分，報銷70% 。
（2）參保年度內,參保人在鎮外門診洗腎, 醫保目錄范圍內應由個人負擔的部分,報銷60%，醫保目錄范圍外個人自費年度累計超過1000元的部分報銷50% 。
困難群體住院、門診洗腎報銷
（1）參保年度內，困難群體參保人在小欖鎮內住院（含門診洗腎：下同）發生醫保目錄范圍內的個人負擔合規醫療費用的部分報銷90%；醫保目錄范圍外的個人自費合規醫療費用的部分報銷75%，年度累計最高報銷限額不封頂 。
（2）參保年度內,困難群體參保人在小欖鎮外住院發生醫保目錄范圍內的個人負擔合規醫療費用的部分報銷80%；醫保目錄范圍外的個人自費合規醫療費用累計超過600元部分報銷40%，年度累計最高報銷限額不封頂 。
特定病種住院報銷
按照中山市發布的特定病種目錄，在鎮合作醫療報銷后，對參保人的個人支付總額（含醫保自付及個人自費）剩余部分進行二次報銷：
（1）普通人群參保人經鎮合作醫療報銷后，對于符合政策規定的個人支付費用保障年度內累計達到15000元以上的部分，鎮內住院的按70%、鎮外住院的按50%的比例報銷，個人最高報銷限額為保障年度內累計100,000元，超過累計限額部分不予報銷;
（2）困難人群參保人，經鎮合作醫療報銷后，對于符合政策規定的個人支付費用保險年度內累計達到2000元以上的部分按80%的比例報銷，不設最高報銷限額 。

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