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蘇州的農村醫保能報銷多少 蘇州農保報銷比例

醫保生活百科

農村醫保按照城鄉醫保的報銷標準執行 ， 老年居民、失業人員、在校(園)學生在發生門診和住院費用時 ， 報銷范疇、報銷比例等不相同
門診結付辦法：
1.從2021年醫保結算年度起 ， 居民醫療保險參保人員發生的符合醫療保險結付規定的普通門診醫療費用 ， 每一結算年度在1200元限額內由居民醫?；鸢匆韵卤壤Y付 。
(1)老年居民、失業人員、被征地農民大齡人員 ， 在社區衛生服務機構 (包括定點社區衛生服務中心和站、門診部、診所、衛生所 ， 下同)及鄉鎮等基層醫療機構就醫時按65%的比例結付;在區(縣)級醫院、?？漆t院就醫的 ， 按40%的比例結付;在市級及市級以上醫院和B級定點零售藥店就醫配藥的 ， 按35%的比例結付 。
(2)在校(園)學生、少年兒童 ， 在市區定點醫療機構、B級定點零售藥店就醫配藥 ， 統一按65%的比例結付 。
2、參保人員辦妥相應診斷認定及登記確認手續后發生的門診特定項目醫療費用 ， 由城鄉居民基本醫療保驗統籌基金按規定結付 。門診特定項目包括:惡性腫瘤(治療期和康復期)、慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析和非透析治療)、器官移植后抗排異藥物治療、嚴重精神礙、再生峰礙性貧血、血友病、系統性紅斑狼瘡、肺結核、老年性白內障、兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥、兒童苯丙酮尿癥 。
住院報銷比例：
【蘇州的農村醫保能報銷多少 蘇州農保報銷比例】
(1)學生和少年兒童 ， 每次住院發生的醫療費用按規定計算起付標準后 ， 其余部分根據其本人當年度實際住院和門診特定項目醫療費用累計情況直接進入相應結付段:累計在4萬元以內的部分 ， 醫?；鸾Y75%;4萬元至10萬元的部分 ， 醫?；鸾Y付80%:10萬元至20萬元的部分 ， 醫?；鸾Y付85%;20萬元至35萬元的部分 ， 醫?；鸾Y付90%
(2)老年居民、失業人員和征地保養人員 ， 每次住院發生的醫療費用按規定計算起付標準后 ， 其余部分根據其本人當年度實際住院和門診特定項目醫療費用累計情況直按進入相應結付段:累計在4萬元以內的部分 ， 醫?；鸾Y付75%:4萬元至10萬元的部分 ， 醫?；鸾Y付80%:10萬元至20萬元的部分 ， 醫?；鸾Y85% ， 20萬元至35萬元的部分 ， 醫保基金結付90% 。
3、連續住院超過180天的 ， 每180天作一次住院結算 ， 超過180天的部分按再次住院處理 。
4、參保人員在一個結算年度內累計住院和門診特定項目醫療費用以35萬元為封頂線:超過封頂線以上的醫療費用 ， 醫?；鸩挥杞Y付
5、城鄉居民基本醫保統籌基金按上述比例結付后 ， 滿足大病保險保障及醫療實時救助基金保障的費用按相應規定結付(參考大病保險保障及實時醫療救助保障具體結付辦法) ， 剩余部分個人承擔部分 。

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