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手足口病診療指南2020 手足口病診療指南

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手足口病是多發生在五歲以下小朋友身上的一種疾病，并且具有傳染性，這樣很多家長都會格外的注意，尤其是上幼兒園的小朋友，玩的時候不懂得注意，容易交叉感染，所以家長們就更加的不放心了，因為很多家長都不知道這種疾病的具體癥狀和應對措施，所以我們要好好的了解一下 。
2. 呼吸系統：呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液(痰);肺部可聞及濕啰音或痰鳴音 。
3.循環系統：面色蒼灰、皮膚發花、四肢發涼，指(趾)發紺;出冷汗;心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降 。二、實驗室檢查(一)血常規
普通病例白細胞計數正常，重癥病例白細胞計數可明顯升高 。
(二)血生化檢查
部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高 。CRP一般不升高 。
(三)腦脊液檢查
神經系統受累時可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多，蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常 。
(四)病原學檢查
腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸陽性或分離到腸道病毒 。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高 。應及時、規范留取標本，并盡快送檢 。
(五)血清學檢查
急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高 。三、物理學檢查(一)胸片
可表現為雙肺紋理增多，網格狀、斑片狀陰影，重癥病例可出現肺水腫、肺出血征象，部分病例以單側為著 。
(二)磁共振
神經系統受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質損害為主 。
(三)腦電圖
部分病例可表現為彌漫性慢波，少數可出現棘(尖)慢波 。
(四)超聲心動圖
左室射血分數下降，左室收縮運動減弱，二尖瓣或者三尖瓣返流 。
(五)心電圖
無特異性改變 。可見竇性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變 。四、診斷標準(一)臨床診斷病例在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見 。
1. 普通病例：發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱 。
2. 重癥病例：出現神經系統受累、呼吸及循環功能障礙等表現，實驗室檢查可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢查可有異常 。
極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷 。
若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病 。
(二)確診病例
臨床診斷病例具有下列之一者即可確診 。
【手足口病診療指南2020 手足口病診療指南】1.腸道病毒(CoxA16 、EV71等)特異性核酸檢測陽性 。
2.分離出腸道病毒，并鑒定為EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒 。
3.急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高 。
五、鑒別診斷
(一)普通病例：需要與其他兒童發疹性疾病鑒別，如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風疹等鑒別 。流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間以及有無淋巴結腫大等可資鑒別，以皮疹形態及部位最為重要 。
(二)重癥病例：
1.與其它中樞神經系統感染鑒別
(1)其他病毒所致中樞神經系統感染的表現可與重癥手足口病相似，皮疹不典型者，應該盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷 。同時參照手足口病重癥病例的處置流程進行診治、處理 。
(2)以遲緩性麻痹為主要癥狀者應該與脊髓灰質炎鑒別 。2.與重癥肺炎鑒別重癥手足口病可發生神經源性肺水腫，應與重癥肺炎鑒別 。前者咳嗽癥狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現 。

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