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手足口病診療指南2020 手足口病診療指南( 二 )

生活百科指南


3.循環障礙為主要表現者應與暴發性心肌炎、感染性休克等鑒別 。
六、重癥病例早期識別
具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內發展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作 。
(一)持續高熱不退 。
(二)精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐 。
(三)呼吸、心率增快 。
(四)出冷汗、末梢循環不良 。
(五)高血壓或低血壓 。
(六)外周血白細胞計數明顯增高 。
(七)高血糖 。
七、處置流程
門診醫師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經過;體檢時注意皮疹、生命體征、神經系統及肺部體征 。
(一)臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中的丙類傳染病的要求進行報告 。
(二)普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診 。
(三)3歲以下患兒，持續發熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內應留觀 。留觀期間密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據病情給予針對性的治療 。
留觀期間出現符合住院病例條件，應立即住院治療 。48小時內病情好轉可解除留觀 。
(四)具備以下情況之一者應住院治療
1.嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐 。
2.肢體肌陣攣、無力或癱瘓 。
3.呼吸淺促、困難 。
4.面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢(與發熱程度不相稱)、末梢循環不良 。
具備上述第3、4條之一者應收入ICU救治 。
八、治療
(一)普通病例
1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染 。適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理 。
2.對癥治療：發熱等癥狀采用中西醫結合治療 。
(二)重癥病例
1.神經系統受累治療(1)控制顱內高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg·次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據病情調整給藥間隔時間及劑量 。必要時加用速尿 。(2)靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予 。(3)酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1～2mg/(kg·d);氫化可的松3～5mg/(kg·d);地塞米松0.2～0.5mg/(kg·d)，病情穩定后，盡早減量或停用 。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量，如在2-3天內給予甲基潑尼松龍10-20mg/kg·d(單次最大劑量不超過1g)或地塞米松0.5～1.0mg/(kg·d) 。(4)其他對癥治療：降溫、鎮靜、止驚 。(5)嚴密觀察病情變化，密切監護 。2.呼吸、循環衰竭治療(1)保持呼吸道通暢，吸氧 。(2)確保兩條靜脈通道通暢，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度 。(3)呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議呼吸機初調參數：吸入氧濃度80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 4～8 cmH2O，f 20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右 。根據血氣、X線胸片結果隨時調整呼吸機參數 。(4)在維持血壓穩定的情況下，限制液體入量(有條件者根據中心靜脈壓測定調整液量) 。(5)頭肩抬高15-30度，保持中立位;留置胃管、導尿管 。(6)藥物應用：根據血壓、循環的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物;酌情應用利尿藥物治療 。(7)保護重要臟器功能，維持內環境的穩定 。(8)監測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素 。(9)抑制胃酸分泌：可應用西咪替丁、奧美拉唑等 。(10)有效抗生素防治繼發肺部細菌感染 。3.恢復期治療
(1)避免繼發呼吸道等感染 。
(2)促進各臟器功能恢復 。
(3)功能康復治療或中西醫結合治療 。
大家了解了手足口病診療指南之后就要在生活上更好的照顧自己的孩子，保持個人衛生，多給孩子增加營養，提高身體的體抗力，孩子免疫力高這種病毒也就不會輕易的感染了，如果不幸感染，千萬不要慌張，去正規的醫院及時就醫就可以了 。

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