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中山市城鎮職工醫保報銷比例是多少 中山市城鎮職工醫保補助辦法( 二 )

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4．統賬結合職工基本醫療保險、單建統籌職工基本醫療保險年度最高支付限額分別為本市上上年度職工年平均工資的0.04倍、0.03倍；年度最高支付限額取整至個位數 。
5．職工基本醫療保險普通門診統籌實行普通門診醫療費用包干制度 。已辦理一次性繳費的退休人員 ， 其普通門診醫療包干費由職工基本醫療保險基金當期征繳支付 。普通門診醫療費用包干費和普通門診統籌異地就醫相關政策由市醫療保障行政部門根據國家和省的政策另行制定 。
（二）門診特定病種統籌待遇 。
1．門診特定病種實行分類管理 ， 具體分為一類門診特定病種和二類門診特定病種 。參保人門診特定病種須經定點醫療機構審核確認 ， 并選定符合條件的定點醫療機構作為本人就醫醫療機構 ， 選定定點醫療機構原則上醫保年度內不予變更 。
2．門診特定病種參保人選定符合條件的定點醫藥機構作為其費用結算機構 。在選定的醫藥機構就醫購藥發生的與其認定的特定病種診治相關的醫保費用 ， 可享受門診特定病種統籌待遇 。
3．門診特定病種不設起付標準 。參保人一類門診特定病種的醫保費用由職工基本醫療保險統籌基金按本辦法規定相應職工基本醫療保險參保類型的市內同級別定點醫療機構住院支付比例標準執行 。統賬結合職工基本醫療保險參保人二類門診特定病種的醫保費用由職工基本醫療保險統籌基金支付80% ， 個人自付20%；單建統籌職工基本醫療保險參保人二類門診特定病種的醫保費用由職工基本醫療保險統籌基金支付70% ， 個人自付30% 。
4．參保人登記兩個或兩個以上的二類門診特定病種 ， 其年度最高支付限額以限額高的一種為準 。
5．一類門診特定病種和二類門診特定病種范圍、年度最高支付限額和就醫選點等由市醫療保障行政部門另行制定 。
6．參保人享受門診特定病種統籌待遇后 ， 其個人負擔的合規醫療費用按規定納入職工大病保險、醫療救助等保障范圍 。
（三）原門診基本醫療保險的“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診慢性病種并入門診特定病種范圍 。
【中山市城鎮職工醫保報銷比例是多少 中山市城鎮職工醫保補助辦法】（四）參保人因病在市內指定定點醫療機構門診和住院期間使用國家規定談判抗癌藥的 ， 統一在門診特定病種結算 。同一單門診醫療費用不得同時享受普通門診統籌待遇和門診特定病種統籌待遇 。

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