2022年汕頭工傷保險本地聯網結算政策一覽 _機構

“零星報銷”和“聯網結算”的區別
零星報銷
發生工傷的時候，用人單位或工傷職工先墊付工傷醫療費用，隨后到社保經辦機構申報費用。
工傷醫療聯網結算
指工傷職工在醫院治療期間，應由工傷保險基金支付的醫療(康復)費用，由醫院先行墊付，再與社保經辦機構直接結算，個人自付費用由醫院與用人單位或工傷職工(家屬)直接結算。
“一站式”結算優勢
一、方便了工傷職工的報銷，減少資金壓力，不墊付、不跑腿、效率高 ;
二、加強了對協議機構的管理，社保經辦機構通過醫院工傷聯網結算信息，更快地了解醫院對工傷職工的治療費用情況。
就醫和費用結算
受到事故傷害的參保職工持身份憑證(社保卡或身份證)、就醫憑證(《認定工傷決定書》，屬舊傷復發或康復治療的持《初(再)次鑒定(確認)結論書》等)到協議機構就醫，對符合待遇享受條件和聯網記賬條件的參保職工，協議機構予以聯網結算。

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專窗結算協議機構
目前我市58家工傷協議機構均已開通聯網結算，可為全市工傷保險參保人提供就醫記賬結算服務。

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注意事項
1.在規定時間內提交工傷認定申請，并被認定為工傷的;
2.依法參加工傷保險并按時、足額繳納工傷保險費;
3.在規定的醫療(康復)期內;
4.需經勞動能力鑒定委員會批準，并在康復協議機構發生的康復治療費用;
【2022年汕頭工傷保險本地聯網結算政策一覽】5.原則上不涉及第三人責任，以及不屬于工傷先行支付等情形的。