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東平縣城鎮職工基本醫療保險就醫指南

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東平縣城鎮職工基本醫療保險就醫指南
1、參保人員如何辦理住院手續?待遇標準是如何規定的?
我縣參保人員因病需住院治療的, 可根據自己的意愿就近選擇東平縣簽訂醫療服務協議的任意一家定點醫療機構(東平境內24家醫院、泰安市直24家醫院) 。住院時只需出示本人的社會保障卡(暫無社會保障卡的,可持身份證)即可辦理醫保住院手續 。參保人員出院時, 憑住院押金單據到醫院醫保科室辦理結算報銷業務,僅支付應由個人負擔的部分 。
2、參保職工住院可享受哪些待遇?
參保職工患病住院,政策范圍內費用醫療統籌基金按一定比例報銷 。社區(鄉鎮)定點衛生服務機構、一級、二級、三級定點醫院每次住院的起付標準分別為300元、400元、500元、600元 。城鎮職工基本醫療保險年度最高支付限額為10萬元 。10萬元(含)以下的住院醫療費用,一級及以下、二級、三級定點醫療機構,在職職工及靈活就業人員統籌基金支付比例分別為90%、88%、86%,同時實行報銷比例與繳費基數掛鉤制度,最低繳費基數以上每增加20%提高1個百分點,最高不超過92%;退休人員分別為95%、93%、91%,低保、重殘人員補助后最高支付比例為95% 。
參保職工患病住院政策范圍內費用超過統籌基金支付限額以上部分, 大額醫療救助基金再按一定比例給予救助 。10-25萬元(含)部分,按90%補助, 25-35萬元(含) 部分,按60%補助, 35萬元以上按50%補助, 上不封頂 。
3、參保職工如何辦理轉診轉院手續?費用如何結算?
參保人員因病確需轉診轉院治療的執行分級醫療和逐級轉診制度 。由具有轉診資格的二級以上定點醫院相關科室填寫《泰安市醫療保險轉診轉院備案表》，到本院醫療保險辦公室(科)辦理審核備案聯網結算手續 。
【東平縣城鎮職工基本醫療保險就醫指南】參保者因出差、公休、探親在外地出現急、危重病住院的，參保患者入院7日內，可通過傳真、微信、電子郵件等方式提供門(急)診病例及入院記錄，或攜帶材料直接到醫保經辦機構服務窗口辦理備案聯網手續 。
轉診轉院或急診住院,在市外非聯網醫院發生的費用, 患者出院后及時攜帶住院病歷復印件或出院小結、費用發票原件、費用明細清単等材料到參保地醫療保險經辦服務窗口辦理結算手續 。
參保職工到統籌區域外就醫未按規定辦理轉診轉院或急診備案手續的，發生的住院醫療費用個人首先自付30%，再按照基本醫療保險政策規定支付 。
4、如何享受基本醫療保險意外傷害住院待遇?
如發生無第三方責任意外傷害需住院治療的,參保人員需將定點醫療機構相關科室填寫的?泰安市基本醫療保險意外傷害住院備案表?、門診病例等材料報送至入住定點醫療機構醫療保險辦公室(科)審核后,符合無第三方責任意外傷害住院條件的辦理備案手續的，并聯網結算 。
5、門診慢性大病待遇標準是如何規定的?
門診慢性大病共計30種,其中：惡性腫瘤、尿毒癥腎透析、組織器官移植抗排異治療、血友病為甲類病種,暫不實行限額管理;其它26種慢性大病為乙類病種,實行限額管理 。參保患者一個醫療年度內發生的符合基本醫療保險支付范圍的門診醫療費用，600元以上，基本醫療保險統籌基金支付限額以下部分,甲類病種在職職工、退休人員分別按85%、90%的比例給予補助:乙類病種分別按80%、85% 的比例給予補助 。進入大額醫療救助范圍的費用按大額醫療救助的相應比例補助 。
參保人員按規定辦理了異地居住備案手續，申報通過了門診慢性大病補助的，在現居住地可選二家醫院作為門診慢性病購藥定點，發生費用后可到參保地醫療保險經辦機構服務窗口辦理結算手續 。

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