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石城縣2023年城鄉居民大病醫療補充保險實施方案

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石城縣2023年城鄉居民大病醫療補充保險實施方案
一、參保對象及標準
參保對象
【石城縣2023年城鄉居民大病醫療補充保險實施方案】已參加石城縣基本醫保、職工醫保的城鄉居民（含干部職工、特困戶、孤兒） 。
參保標準
保費：100元/人/年，其中縣財政出資60元/人/年，個人自籌（自繳）40元/人/年 。
保費繳付
由政府代繳基本醫保的群體(以截止2023年3月31日由贛州市醫療保障局石城分局反饋的基本醫保定額及全額代繳名單為準），其自籌部分則繼續由政府代繳；其他群體則自繳個人自籌部分 。
二、參保時限
自本方案印發之日起至2023年3月31日止 。
三、補償標準
（一）特困人員、孤兒不設起付線 。
（二）低保對象、低保邊緣家庭戶、支出型困難家庭戶、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧戶、突發嚴重困難戶等特殊群體，城鄉居民大病醫療補充保險報銷補償設起付線3000元，按累計住院費用計算，超出起付線部分給以補償（起付線金額實行絕對免賠，計算方式為可補償總金額減去起付線金額,起付線先從目錄外費用中減除，不足部分再從目錄內費用中減除）；若年度中發生兩次以上住院，年度內只累計扣除一次起付線，即可進入報銷程序 。
（三）除以上的其他群體，城鄉居民大病醫療補充保險報銷補償設起付線10000元 。按累計住院費用計算，超出起付線部分給以補償（起付線金額實行絕對免賠，計算方式為可補償總金額減去起付線金額,起付線先從目錄外費用中減除，不足部分再從目錄內費用中減除）；若年度中發生兩次以上住院，年度內只累計扣除一次起付線，即可進入報銷程序 。個人負擔費用按年封頂線25萬元報銷補償；城鄉居民基本醫保年封頂線10萬元，大病保險年封頂線30萬元，城鄉居民大病醫療補充保險年封頂線25萬元，三項報銷補償疊加后，年封頂線最高可達65萬元 。其中城鄉居民基本醫保、大病保險報銷補償的醫療費用，按全市城鄉居民報銷補償的統一政策規定執行 。
四、報賬方式
符合補償范圍內的城鄉居民憑紙質報賬資料在商業保險承辦機構設立的報賬窗口進行直報 。報賬資料包括住院發票、結算單、費用清單、出院小結、參保人身份證或戶口本或社?？◤陀〖y行卡復印件和聯系方式（所有住院票據為復印件的需要原件留存單位加蓋印章，確認與原件一致） 。
五、保障時限
自2023年1月1日零時起至2023年12月31日二十四時止，保險補償申請受理截止日期為2024年3月31日 。
六、繳費方式
說明：城鄉居民、干部職工（含離退休人員）可在規定參保時間內通過微信掃描二維碼，正確輸入參保人身份信息（參保對象為本年度已參加基本醫療保險人員），確認無誤后完成支付 。系統支持用戶為他人代繳，逾期不再參保 。如遇個人身份信息與系統數據不一，可持參保人有效身份證明到承辦商業機構登記確認無誤后，將費用繳入統一專戶（開戶行：石城縣農商銀行營業部，專戶名稱：石城縣衛生健康委員會，賬號：148309272000055343） 。

石城縣2023年城鄉居民大病醫療補充保險實施方案

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