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新鄉市2022年城鎮醫療保險 2022新鄉城鄉居民醫保報銷比例

生活百科醫療機構

2022新鄉城鄉居民醫保報銷比例
住院醫療待遇
城鄉居民醫保住院醫療費起付標準和統籌基金支付比例按定點醫療機構類別劃分為：
【新鄉市2022年城鎮醫療保險 2022新鄉城鄉居民醫保報銷比例】（一）鄉鎮衛生院（社區衛生服務機構）起付標準為150元，報銷比例為150-1000元80%；1000元以上90%；
（二）一類定點醫療機構起付標準為600元，報銷比例為600-3000元65%；3000元以上75%；
（三）二類定點醫療機構起付標準為1200元，報銷比例為1200-5000元60%；5000元以上70%；
（四）三類定點醫療機構起付標準為2000元，報銷比例為2000-8000元55%；8000元以上65%；
（五）14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標準減半；其他參保居民年度內在二類以上（含二類）定點醫療機構第二次及以后住院，起付標準減半 。
（六）鄭州市城鄉居民基本醫療保險80歲以上老人住院醫療費用報銷比例提高5個百分點 。
（七）城鄉居民醫?；鹱≡横t療費年度最高支付限額為15萬元 。
（八）參保居民住院分娩，符合計劃生育政策規定的享受生育醫療補助 。補助標準為順產700元、剖宮產1600元 。實際住院總費用低于定額標準的據實結算，超過定額標準的按定額標準支付 。
門診統籌待遇
在基層定點醫療機構發生的普通門診醫療費用，可通過普通門診醫療待遇報銷 。鄭州市城鄉居民門診統籌基金支付比例按定點醫療機構類別分別為市級（或二類）45%、縣級（或一類）55%、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站、所）、村衛生室65％；年度內符合規定的門診費用統籌基金最高支付限額150元，不設起付線；參保居民門診統籌支付限額，限當年使用，下年度不結轉、不累計 。享受門診規定病種醫療待遇的參保居民，可同時享受門診統籌待遇 。
全日制在校大中專學生普通門診醫療按規定以學校為單位實行門診醫療費統籌 。醫保經辦機構按規定將門診醫療費統籌基金劃撥給學校，由學校統一管理，包干使用 。
“門診慢特病”待遇
（一）門診慢特病的病種范圍包括基本醫療保險門診規定病種、重特大疾病門診病種和重特大疾病醫療保障門診特定藥品（合并簡稱門診慢特病） 。居民32種門診規定病種、47種重特大疾病、57種重特大藥門診特定藥品可享受門診報銷待遇 。
（二）符合鄭州市門診慢特病病種范圍和準入標準的人員(含異地居住、異地安置參保人員)，可通過定點醫療機構或醫保經辦機構按規定隨時在網上申報，鑒定結果以短信形式及時向參保人員反饋 。
（三）伴嚴重并發癥的糖尿病等原集中辦結的門診慢特病病種自鑒定通過時間的次月起享受待遇；惡性腫瘤等原即時辦結的門診慢特病病種自申報之日起6個工作日內享受待遇，待遇享受的具體時間將通過手機短信形式發送至申報人 。因需要變更門診慢特病病種的，根據其原病種待遇享受情況確定變更后病種的待遇享受時間 。
城鄉居民“兩病（高血壓、糖尿?。遍T診用藥保障
經鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）或一類、二類定點醫療機構規范診斷，確診為“兩病”且需采取藥物治療但未達到居民醫保門診規定病種高血壓（伴靶器官損害）、伴嚴重并發癥的糖尿病及重特大疾病門診病種I型糖尿病鑒定標準的“兩病”患者 。城鄉居民“兩病”患者門診用藥不設起付線，實行限額管理 。一個年度內，“兩病”患者發生的符合規定的門診用藥費用月統籌基金限額標準為40元（高血壓合并糖尿病/糖尿病合并高血壓患者年度累計報銷額度不重復計算） 。政策范圍內統籌基金支付比例按“門診用藥”定點醫療機構類別分別為：二類50%、一類55%、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、村衛生室（站、所）60％ 。

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