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關于進一步做好鄭州市基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知

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【關于進一步做好鄭州市基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知】關于進一步做好鄭州市基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知
各開發區管委會醫保管理部門、各區縣（市）醫療保障局，市醫療保障中心、市醫?；鸹酥行模嘘P定點醫藥機構：
為貫徹落實《國家醫保局 財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）、《河南省醫療保障局 河南省財政廳關于進一步做好河南省基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知》（豫醫保辦〔2022〕48號）文件精神，使我市參保人員享受方便快捷的異地就醫直接結算服務，結合我市實際，現就進一步做好基本醫療保險（含職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險，下同）異地就醫直接結算工作有關事項通知如下：
一、規范異地就醫直接結算備案管理
（一）明確異地就醫備案人員范圍 。取消我市參保人員省內異地就醫備案，參保人員除可在本市定點醫藥機構就醫購藥直接結算外，也可在省內其他統籌區選擇已開通住院、門診(含門診統籌、藥店購藥，下同)、門診慢特病等異地就醫直接結算服務的定點醫藥機構就醫購藥，無需備案，實現省內就醫無異地 。
跨省異地長期居住或臨時外出就醫的參保人員辦理異地就醫備案后可以享受異地就醫直接結算服務 。其中異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住、生活的人員；臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫人員 。
（二）規范跨省異地就醫備案有效期限 。跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，未申請變更備案信息或參保狀態未發生變更的，備案長期有效 。以證明材料辦理備案的，可隨時申請變更；以個人承諾形式辦理備案的，備案滿6個月后可變更或取消備案信息，備案時間少于6個月的，變更備案信息需提供備案類型所需證明材料 。臨時外出就醫人員備案有效期為6個月，惡性腫瘤放化療等可延長至12-24個月，有效期內可在就醫地多次就診并享受直接結算服務 。
（三）允許補辦跨省異地就醫備案參保人員享受異地就醫直接結算服務 。參保人員出院結算前補辦跨省異地就醫備案的，就醫地聯網定點醫療機構應為參保人員辦理醫療費用直接結算 。異地就醫參保人員出院自費結算后按規定補辦備案手續的，可以按參保地規定申請醫保手工報銷 。
二、完善異地就醫直接結算政策
（一）統一住院、普通門診和門診慢特病費用直接結算基金支付政策 。省內和跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診（含門診統籌，下同）和門診慢特病醫療費用，原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍），執行參保地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策 。
（二）支持跨省異地長期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫保直接結算服務 。跨省異地長期居住人員在備案地直接結算時，基本醫療保險基金的起付標準、支付比例按照鄭醫保辦〔2021〕99號文件表五規定的同等級醫療機構待遇標準執行 。備案有效期內確需回參保地就醫的，可以在參保地享受醫保直接結算服務，執行我市規定的本地就醫待遇標準，醫保待遇不降低 。異地長期居住人員符合轉外就醫規定的，執行我市異地轉診就醫待遇標準 。

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