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連云港市醫保報銷 連云港市職工醫保待遇支付政策指南

生活百科門診

連云港市城鎮職工基本醫療保險待遇支付政策指南
一、門診待遇
(一)門診統籌
對參保人員一個自然年度內在門診統籌定點醫療機構發生的符合規定的醫療費用設置起付標準，起付標準以下的由個人自付，起付標準以上的按比例報銷，設置統籌基金最高支付限額，超最高支付限額部分由個人自付 。具體規定如下：

連云港市醫保報銷 連云港市職工醫保待遇支付政策指南

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對長期居外人員門診統籌的支付問題，凡辦理了長期居外手續的人員在本人選定的異地醫保定點醫療機構發生的符合門診統籌規定的醫療費用，在一個自然年度內累計超過規定起付標準以上、統籌基金最高支付限額以下的費用，報銷比例如下：
連云港市醫保報銷 連云港市職工醫保待遇支付政策指南

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對有門診特殊待遇參保人員，門診發票只能按醫療待遇就高的原則報銷一次 。
(二)門診慢性病
1、我市規定享受補助的門診慢性病病種及辦理流程
我市規定享受補助的門診慢性病共有26種，分為甲類和乙類 。
甲類門診慢性?。郝曰顒有愿窝?肝硬化;慢性腎功能衰竭(非透析治療);腎病綜合癥;再生障礙性貧血;系統性紅斑狼瘡;冠心病冠狀動脈搭橋或支架植入術(術后一年內) 。
乙類門診慢性病：糖尿病;慢性心功能不全;冠心病;高血壓病;肺源性心臟病;阻塞性肺氣腫;支氣管哮喘;慢性腎小球腎炎;類風濕關節炎;腦血管意外(腦梗塞、腦出血、蛛膜下腔出血)后遺癥;重癥肌無力;甲狀腺功能亢進癥(出現浸潤性突眼);帕金森病;癲癇;系統硬化病;前列腺增生;強直性脊柱炎;干燥綜合征;皮肌炎(DM)/多發性肌炎(PM) 。
城鎮職工基本醫療保險參保人員患有規定的門診慢性病，可向具備申報資質的定點醫療機構醫保辦提出申請，領取并填寫《連云港市基本醫療保險門診慢性病待遇申報表》 。經?？聘敝魅我陨厢t師按規定的準入標準確診后，將相關病歷資料原件及復印件、申請表和一張兩寸照片交至定點醫療機構醫保辦 。定點醫療機構醫保辦按照門診慢性病的準入標準進行認定，經認定后可享受門診慢性病待遇 。
2、門診慢性病費用報銷
門診慢性病患者實行定點就診，經認定符合門診慢性病待遇的參保人員, 每年可以從已確定的定點醫療機構中分別選擇一家三級醫療機構和一家三級以下醫療機構作為年度慢性病就醫定點，年度內首次門診慢性病刷卡就醫的醫療機構即為本人選定的定點醫療機構 。
門診慢性病患者所發生的對應范圍內醫療費用，一個統籌年度(自然年度)實行個人年度累計支付，按病種類別分別確定醫療費最高支付限額并按人員類別確定起付線 。甲類門診慢性病醫療費最高支付限額為6000元，乙類門診慢性病醫療費最高支付限額為4000元 。同時患有規定病種范圍內兩種及兩種以上門診慢性病的患者，在以上單病種醫療費最高支付限額的基礎上，每增加一個病種最高支付限額增加1000元，最多增加2000元 。
具體報銷比例如下：
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長期居外人員在異地定點醫療機構發生的符合門診慢性病費用，按以下規定報銷：
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(三)門診特定項目
1、我市規定的門診特定項目及辦理流程
我市規定的門診特定項目有惡性腫瘤(白血病)放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術后抗排斥藥物治療、血友病、活動性肺結核 。
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