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2022年度泰州市職工基本醫療保險政策解讀 2022年度泰州市職工基本醫療保險政策( 三 )

醫保生活百科


（五）住院統籌待遇
職工基本醫保政策范圍內報銷標準
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2022年度泰州市職工基本醫療保險政策解讀 2022年度泰州市職工基本醫療保險政策

文章插圖
退休（職）人員報銷比例在上述標準上提高2% 。參加公務員醫療補助和企業補充醫療保險的參保人員發生的符合政策范圍內的住院類費用 ， 起付標準以上費用 ， 經統籌報銷后 ， 剩余部分由國家公務員補助或企業補充醫療保險基金支付 。
（六）大病保險待遇
參保人員門診特殊病、住院所發生的合規費用 ， 經基本醫?；?、國家公務員補助或企業補充醫療保險、大病統籌基金報銷后 ， 剩余部分享受大病保險待遇 。起付標準為1萬元（其中器官移植抗排異治療、終末期腎病透析治療起付標準為0元） 。補償標準為：1萬元以上至10萬元報銷比例為70%；10萬元以上報銷比例為80% 。參保人員屬于符合規定的困難群體的 ， 起付標準為5000元 ， 5000元以上至10萬元報銷比例為80%；10萬元以上報銷比例為90% 。
（七）職工補充保險
參保人員按時足額繳納補充保險費用后 ， 在本市定點醫療機構住院期間使用政策范圍之外的醫療必須的藥品、診療項目和醫療服務設施等的費用 ， 由補充保險基金支付40% ， 在一個醫療保險結算年度內 ， 最高支付限額為8萬元 。按照規定辦理異地就醫備案手續后的參保人員到外地定點醫療機構住院期間發生的符合補充保險的醫療費用 ， 待遇與市內定點醫療機構相同 ， 其余參保人員到市外定點醫療機構就診的 ， 報銷比例降低10個百分點 。
（八）家庭病床待遇
凡參保人員因腦血管疾病引起癱瘓、惡性腫瘤晚期及行動不便的 ， 可申請家庭病床 ， 發生的符合政策范圍內的醫療費用按80%報銷 ， 每月最高支付限額不超過600元 ， 低于600元的按實結付 。
（九）生育保險相關待遇
生育保險待遇包括生育醫療費用、生育津貼和一次性營養補助 。政策范圍內生育醫療費用可全部報銷 ， 產前檢查費限額1000元 ， 在定點醫療機構可直接刷卡結算 。生育津貼按照職工產假或者休假天數計發 ， 計發基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30 。一次性營養補助標準為泰州市上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2% 。
三、就醫規定
參保人員在已實現聯網結算的定點醫療機構就醫的 ， 應優先使用本人社會保障卡在定點醫療機構實時結算；在未實現實時結算的定點醫療機構就醫的 ， 醫療費用先由本人墊付 ， 后憑住院發票原件、費用明細清單、出院小結（或出院記錄）、社會保障卡和轉診（或異地就醫）審批表等材料到醫療保險經辦機構按規定報銷 。參保人員發生外傷的應在3個工作日內向當地醫保經辦機構履行告知義務 。
未按照規定辦理轉診、異地就醫備案手續直接到市外定點醫療機構就診的 ， 除定額、限額結算的項目外報銷比例在轉診待遇的基礎上降低10個百分點 。如未備案但需實時結算的 ， 可電話聯系參保地經辦機構報身份證、姓名進行備案 ， 報銷比例參照我市未辦理轉診、異地就醫本案手續醫保待遇降低10個百分點政策執行 。
參保人員可直接在全市二級及以上定點醫療機構申請辦理門慢、門特審批和轉診市外備案 。參保人員可在全市任一醫保經辦機構辦理醫藥費報銷、門慢門特和家庭病床審批、國談藥“雙通道”單獨支付藥品申請等事項 。

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