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吳江醫保年度調整職工醫保待遇變化說明

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【吳江職工醫療保險結算年度調整】
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1.2020年度職工門診地方補充保險有何變化?
答：由于2020職工醫保年度增加了3個月 ， 所以從2021年4月1日起 ， 地方補充保險額度相應增加3個月額度 ， 即：在職人員增加1000元 ， 從4000元調整為5000元;退休人員增加1200元 ， 從4800元調整為6000元 。為保障參保人員權益 ， 地方補充保險的起付線不變 ， 在職仍為600元 ， 退休仍為400元;地方補充保險的結付比例也不變 。增加的地方補充保險的額度 ， 可以在補預劃的個人賬戶用完后直接刷卡結算 ， 起付線只需要累計自負滿一次即可 。
例：在職人員小張2020年度尚未用過地方補充 ， 2021年4月1日后小張增加了1000元額度 ， 那么小張可以享受4000+1000=5000元的地方補充額度 。2021年7月1日起 ， 小張地方補充保險的限額仍為4000元 。
退休的張大爺地方補充保險已經累計自負400元 ， 并且地方補充保險4800元的額度已全部用完 ， 2021年4月1日后張大爺增加了1200元額度 ， 那么張大爺就醫時只需要繼續劃卡結算 ， 他就可以直接享受增加的1200元的地方補充額度 。2021年7月1日起 ， 張大爺地方補充保險的限額仍為4800元 。
在職人員王阿姨個人賬戶已全部用完 ， 地方補充保險已經累計自負達600元 ， 并且4000元的額度已用了500元 ， 2021年4月1日后王阿姨增加了1000元額度 ， 那么王阿姨還可以享受4000-500+1000=4500元的地方補充額度 。與此同時 ， 王阿姨補預劃了404.16元個人賬戶 ， 王阿姨就醫時繼續劃卡結算 ， 待404.16元個人賬戶再次用完后 ， 那么她可以直接使用地方補充剩余的4500元(由于王阿姨的2020年度地方補充自負累計已達600元起付線 ， 因而不需要再次自負累計滿600元) 。從2021年7月1日起 ， 王阿姨地方補充保險的限額仍為4000元 。
2.2021年度職工地方補充保險待遇有什么調整?
答：2021年7月1日起 ， 職工地方補充保險結付比例調整為：一級及基層醫療機構在職職工80% ， 退休人員90%;二級醫院在職職工75% ， 退休人員85%;三級醫院在職職工60%、退休人員70% 。
3.2020年度職工住院醫療費用結付有什么變化?
答：2020職工醫保年度(2020年4月1日至2021年6月30日) ， 職工住院起付線、結付比例、住院次數累計、住院費用累計等 ， 都以一個醫保年度為單位進行計算 。如：住院起付線 ， 結付比例保持不變 。住院次數、住院費用均在15個月內進行累計 。
【吳江醫保年度調整職工醫保待遇變化說明】例：在職人員小王分別于2020年5月1日、7月1日、9月1日三次住院治療 ， 三次住院費用累計達5萬元 ， 假設小王2021年5月1日再次住院復查 ， 那么這是他2020年度的第四次住院 ， 起付線為100元 ， 住院費用累計在5萬元基礎上繼續累計 ， 結付比例為95% 。

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