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商洛市職工醫療保險 陜西商洛職工醫保共濟通知

生活百科門診

商洛市職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法
第一章 總 則
第一條 為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫保”）制度 ， 更好解決職工醫保參保人員門診保障問題 ， 切實減輕其醫療費用負擔 ， 根據《國務院辦公廳關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號）和《陜西省人民政府辦公廳關于印發建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施方案的通知》（陜政辦發〔2022〕2號）等相關規定 ， 結合我市實際 ， 制定本辦法 。
第二條 本辦法所指的職工醫保門診共濟保障 ， 僅指職工醫保普通門診 。除此之外的門診慢性病、特殊疾病（以下統稱“門診慢特病”）、門診急診搶救、特殊藥品、特殊檢查等門診保障 ， 繼續執行現行政策 。
第三條 職工醫保門診共濟保障遵循“保障基本、統籌共濟 ， 平穩過渡、政策連續 ， 協同聯動、因地制宜”基本原則 。
第四條 本辦法適用于參加本市職工醫保的全體參保人員 。
第五條 市醫保局負責全市職工醫保門診共濟保障的政策制訂及業務指導 ， 各縣(區)醫保局負責本行政區域內職工醫保門診共濟保障工作的組織實施 。
第二章 個人賬戶共濟保障
第六條 落實個人賬戶計入辦法 。單位（含靈活就業人員）繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金 。在職職工（含靈活就業人員）個人繳納的基本醫療保險費 ， 全部計入本人個人賬戶；參加職工醫保的退休人員個人賬戶 ， 由職工醫保統籌基金定額劃入 ， 劃入額度原則為改革當年全市基本養老金平均水平的2%左右 ， 具體標準為每人每月劃入90元 。
在職轉退休 ， 從批準退休次月起為其變更個人賬戶計入辦法和數額 。調整統籌基金和個人賬戶結構后 ， 增加的統籌基金主要用于門診共濟保障 ， 提高參保人員門診待遇 。
第七條 職工醫保個人賬戶余額僅可用于支付以下費用：
（一）參保人員及其配偶、父母、子女在定點醫療機構門診和住院發生的且由個人承擔的診療項目費用（美容、健美、非功能性整容、矯形手術以及各種減肥、增胖、增高等非疾病治療類費用除外） ， 藥品費用（準字號藥品、中藥飲片 ， 不含國藥準字B字號）、與疾病治療和醫療康復相關的醫療器械、醫用耗材、輔助器具（食藥監械字、藥監械字）費用 ， 各種疫苗及接種（國家擴大免疫規劃除外）費用、醫療服務設施費用和應由個人負擔的急診、搶救醫療費用 。
（二）參保人員及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品（準字號藥品、中藥飲片 ， 不含國藥準字B字號）、新型冠狀病毒抗原檢測試劑及與疾病治療和醫療康復相關的醫療器械、醫用耗材、輔助器具（食藥監械字、藥監械字）費用 。
（三）參保人員及其配偶、父母、子女在定點醫療機構發生的、由個人承擔的生育醫療費用 。
（四）繳納參保人員職工大病醫療互助費 ， 繳納參保人員配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險費及以靈活就業人員身份參加職工醫保和大病醫療互助的費用 。
（五）繳納參保人員及其配偶、父母、子女長期護理保險費以及支付應由個人和配偶、父母、子女負擔的護理費用 。
（六）繳納參保人員及其配偶、父母、子女參加與基本醫保相銜接的商業健康保險的費用 。

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