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漢中市職工醫保政策 陜西漢中職工醫保共濟政策

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漢中市人民政府辦公室關于印發建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法的通知
第一章?總?則
第一條?為健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫?！保┲贫?，切實減輕參保職工門診醫療費用負擔，根據國務院辦公廳《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發〔2021〕14號）和省政府辦公廳《關于印發建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施方案的通知》（陜政辦發〔2022〕2號）文件精神，結合我市實際，制定本辦法 。
第二條?本辦法所稱職工醫保門診共濟保障機制包括職工醫保個人賬戶、職工醫保普通門診統籌費用報銷、職工醫保門診慢性病特殊病醫保統籌補助(以下簡稱“門診慢特病”)、職工醫保門診使用特殊藥品醫保報銷(以下簡稱“門診特藥”) 。
第三條?職工醫保門診共濟機制遵循以下基本原則：
（一）堅持保障基本，實行職工醫保門診統籌共濟，保障水平與經濟社會發展水平相適應 。
（二）堅持平穩過渡，保持政策連續性，改革前后待遇順暢銜接 。
（三）堅持協同聯動，完善門診保障機制和改進個人賬戶制度同步推進、逐步轉換 。
（四）堅持盡力而為、量力而行，引導參保人員在基層就醫首診，有效提高醫?；鹗褂眯剩鸩綔p輕參?；颊哚t療費用負擔 。
第四條?本辦法適用于全市職工基本醫療保險參保人員 。
第二章?實行職工醫保門診共濟保障
第五條?建立職工普通門診統籌保障機制，立足保障基本醫療需求，將參保職工在定點醫療機構普通門診發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施和支付標準規定的門診醫療費用，納入門診統籌基金支付范圍 。
第六條?職工醫保普通門診統籌待遇標準：
（一）起付標準 。一個自然年度內，參保職工個人發生的政策范圍內的普通門診費用累計起付標準為每人每年200元 。
（二）支付比例 。在職職工普通門診支付比例為一級醫療機構（含鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心）70%、二級醫療機構60%、三級醫療機構50%，退休人員支付比例按醫療機構級別相應提高5% 。
（三）支付限額 。年度最高支付限額：在職人員800元，退休人員1000元 。
【漢中市職工醫保政策 陜西漢中職工醫保共濟政策】第七條?職工普通門診統籌基金年度支付限額在一個參保年度內有效，僅限本人當年使用，跨年不滾存、不結轉 。普通門診基金支付額度計入職工個人基本醫保統籌基金支付年度限額 。

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