1. 首頁 > 生活百科 > >

汕頭社保門診可以報銷嗎 汕尾門診可以報醫保嗎

生活百科參保

基本醫療保險普通門診統籌
?普通門診統籌：
是指由基本醫療保險統籌基金按比例支付參保人門診醫療費用，以減輕參保人醫療費用負擔的一項醫療保障制度 。
?適應范圍：
全市范圍內參加基本醫療保險并按規定繳納基本醫療保險費的參保人，均可享受普通門診統籌醫療保險待遇 。
?基金籌集：
【汕頭社保門診可以報銷嗎 汕尾門診可以報醫保嗎】參保人普通門診統籌所需費用由基本醫療保險統籌基金支付，參保人個人不再另行繳納 。
?支付范圍：
參保人在我市定點醫療機構發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍內的門診費用以及家庭醫生簽約服務費列入普通門診統籌支付范圍 。
待遇標準
?支付標準：
(一)年度支付限額：以一個醫保結算年度(每年1月1日至12月31日)計，職工醫保限額200元、城鄉居民醫保限額100元 。年度余額不結轉下年度，下年度重新計算 。
(二)普通門診統籌不設起付線 。
(三)支付比例：參保人在本市行政轄區內鎮級衛生院、社區衛生服務中心定點醫療機構發生的普通門診費用，支付比例50%;其他定點醫療機構支付比例為30% 。參保人每次門診最高支付限額40元 。
(四)家庭醫生簽約服務費采取按人頭定額包干方式在限額內支付 。
(五)參加職工醫療保險在醫保年度內中途變更為城鄉居民醫保的人員，從變更次月起按城鄉居民醫保普通門診統籌待遇標準執行;參加城鄉居民醫保人員變更為職工醫療保險的人員，從變更次月起按職工醫療保險普通門診統籌待遇標準執行 。
就醫報銷
?就醫管理：
參保人就醫時，必須出具身份證、社?？ǖ扔行ёC明，供就診醫生或醫院其他工作人員核定身份后(急診除外)，醫療費用由定點醫療機構按照規定記帳結算 。參保人未能提供有效證明的，定點醫療機構有權不予記帳，醫保經辦機構也不再補發相關待遇 。
?費用結算：
參保人在定點醫療機構就醫發生的普通門診醫療費用，屬個人支付部分，由參保人使用個人醫療帳戶資金或現金等方式支付;屬統籌基金支付的，定點醫療機構予以記賬，按月向醫保經辦機構申報結算(門診統籌費用、個人醫療帳戶費用分別申報) 。參保人未在定點醫療機構發生的普通門診費用，不予支付 。
【拓展】
社保經辦機構與定點醫療機構的結算方式：
1.普通門診定點醫療機構應當建立門診統籌基金臺賬，實行信息化管理 。于每月月初將上月辦理普通門診結算病人的結算單、發票(需病人或其家屬簽名確認)和費用統計報表等資料匯總后報醫保經辦機構審核 。
2.醫保經辦機構每月15日前將上月參保人在定點醫療機構實際發生普通門診費用支付給定點醫療機構 。

    相關經驗推薦