臨沂醫保政策
臨沂市職工醫保報銷待遇
一、臨沂市職工醫保待遇政策一覽表(2022年4月)
圖源：臨沂醫保
【臨沂醫保報銷政策 臨沂醫保報銷政策規定】掌上查詢本人享受的醫保待遇，用臨沂醫保APP或微信、支付寶官方小程序（臨沂醫保小程序） ， 只需三步走!
1.主界面點擊進入“我要查”;
2.在“權益查詢”下點擊進入“參保人享受待遇信息”;
3.點擊查看本人“住院類”、“慢特病類”和“門診類”醫保待遇 。
注：我市將于2022年底前建立職工醫保普通門診統籌制度 。
1、普通門診
參保居民在縣域內定點基層醫療機構(社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、一體化管理村衛生室)門診發生的政策范圍內普通門診醫療費用報銷比例為50%，限額300元 。
2、"兩病"門診
高血壓、糖尿病門診用藥納入報銷范圍，依托鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、縣級醫院 。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心不設起付線，縣級醫院起付線為100元,報銷比例為50%，高血壓患者最高支付限額為每人200元，糖尿病患者200元，合并"兩病"患者為300元 。
“兩病”門診用藥與門診慢性病不得同時享受待遇 。
3、門診慢性病
門診慢性病的病種分為甲、乙兩類,起付標準統- -為每人每年累計500元 。嚴重精神障礙患者不設起付標準 。
甲類病種起付標準以上符合政策規，定的費用報銷比例為70%，支付限額與住院支付限額合并計算 。
乙類病種起付標準以上符合政策規定的費用報銷比例為60% ， 每人每年限額為8000元 。
4、基本醫保
住院醫療費報銷設起付線，起付標準為: -級醫院200元/次、二級醫院500元/次、三級醫院1000元/次(其中，市內二、三級中醫定點機.構分別為400元、900元) 。
市外定點醫療機構為每次1000元 。惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析患者年度內在市內同一定點醫院再次或多次住院治療，只承擔一次住院起付標準 。
報銷比例:市內鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、一級、二級、三級定點醫療機構起付標準以上符合政策規定的住院醫療費用報銷比例分別為90%、85%、70%、55%(未實行藥品耗材零差率的一、二級定點機構分別為80%、65%) 。
轉往市外聯網定點醫療機構住院治療的，按規定辦理市外轉診備案的報銷比例為45%，執行市內三級醫院起付標準 。轉往市外非聯網定點醫療機構住院治療的，按規定辦理市外轉診備案的，個人先自付10%，執行市內三級醫院起付標準和報銷比例 。
轉往市外聯網定點醫療機構住院治療的,但未按規定辦理市外轉診備案的，個人先自付20% ， 執行市內三級醫院起付標準和報銷比例 。居民醫保統籌基金最.高支付限額為每人每年15萬元 。
5、大病保險
起付標準為1萬元 ， 分段報銷比例分別為: 1萬元以上(含)、10萬元以下的部分給予60%補償，10萬元以上(含)、20萬元以下的部分給予65%補償，20萬元以上(含)、30萬元以下的部分給予70%補償,30萬元以上的部分給予75%補償,最高支付限額為40萬元 。
大病特藥:起付標準為2萬元，報銷比例為60%，最高支付限額為20萬元 。大病特藥種類:注射用依那西普、鹽酸沙丙蝶呤、注射用紫杉醇白蛋白結合型、鹽酸多柔比星脂質體注射液 。
拓展：2021臨沂醫保繳費標準
1、2021年度居民醫保個人繳費標準為每人每年280元 。各級財政補助標準按照上級規定執行 。
2、脫貧享受政策人口和即時幫扶人口、低保對象、特困人員、優撫對象、持證殘疾人等政府資助人員參加居民醫保，由所在縣區政府全額代繳個人繳費部分 。
3、70周歲以上老年人等其他群體參加居民醫保，由所在縣區政府根據當地財力情況對其個人繳費部分給予補助 。
