《臨沂保常見問題答疑》
參保篇
問答1、我是外地人，有臨沂醫保可以參保嗎?
【臨沂保是怎么回事 臨沂保常見問題解答】答：“臨沂?！辈幌迲艏?。
臨沂市城鎮職工醫保參保人、臨沂市城鄉居民醫保參保人均可參保 。包括公務員、企業職工、退休人員、農民、學生、學齡前兒童等 。
不限年齡、職業、戶籍、健康狀況 ， 只要有臨沂醫保，統統都能參保!
問答2、如何查詢是否是臨沂市醫保參保人?
答：您可以通過：
線上查詢：“臨沂醫?！蔽⑿殴娞枴t保服務—醫保業務自助辦理—個人參保信息;
線下查詢：帶上身份證和社保卡到臨沂醫保經辦機構現場查詢 。
問答3、以前患過大?。鼓懿偽Ｃ?
答：可以參保 。
臨沂保為惠及更多臨沂市民，不論既往是否有疾病 ， 也不論是何種疾病都可以參保 。
帶病人員可以按相應的保險責任來申請理賠 。
脊髓性肌萎縮SMA罕見病既往癥患者，要求已參加臨沂市基本醫療保險 ， 并取得臨沂市戶籍滿3年;或已參加臨沂市基本醫療保險，取得臨沂市戶籍、年齡不滿5周歲，其生父母一方取得臨沂市戶籍滿3年 ， 才可申請理賠 。
不論之前是否患過大?。?都可以參保，既往癥也能理賠哦!
問答4、醫保個人賬戶如何支付本產品?
答：參保繳費期間投保人(或繳費人)先自行預付保費，參保繳費期結束后由投保人(或繳費人)職工醫保個賬按規定代繳，代繳成功后預付的保費將原路退回 。
注：由醫保個賬成功代繳保費的，保障生效之后不可申請退保 。
問答5、如何開通“醫保個賬支付預約”功能?
答：購買人可以在訂單支付成功后跳轉的支付結果頁面開通，或在“臨沂?！惫娞柌藛螜趥€人中心-訂單查詢，進入訂單詳情頁面進行操作 。
理賠篇
問答1、醫保報完了，或職工工會互助、其它商業健康醫療保險理賠過了，和“臨沂?！崩碣r有沖突嗎?
答：沒有理賠沖突 。
“臨沂?！本o密銜接臨沂醫保，在醫保報銷的基礎上可以再報銷一部分醫保報銷范圍內的個人負擔費用 。
職工工會互助或其他商業報銷的符合本產品賠付條件的金額可以抵扣我們產品的免賠額，您可以在經職工工會互助或其他保險產品理賠后，再向“臨沂保”申請理賠 。
問答2、異地就醫如何理賠?
答：醫保報銷范圍內醫療費用(保障責任一)的異地就醫約定：
1.已辦理醫保異地就醫或異地轉診備案的，在臨沂市外醫療機構(僅限中國大陸境內的社會醫療保險定點醫院)就醫，可正常申請理賠;
2.未經異地就醫或異地轉診備案轉往臨沂市外定點醫院的，醫保報銷范圍內醫療費用(保障責任一)，報銷比例在原報銷比例基礎上降低20%;
3.在非社會醫療保險定點醫院所產生的醫保報銷范圍內醫療費用(保障責任一)不予報銷 。
問答3、在門診產生的醫療費用能否報銷?
答：在指定醫院(含門診部)購買的符合責任二《臨沂保特定高額藥品目錄》支付范圍內的藥品費用可申請理賠 。
符合責任范圍的費用可以按規定進行報銷 。
問答4、什么時候可以申請理賠?
答：保險公司完成保單承保后即可申請理賠，預計申請開始時間在2021年6月下旬，具體時間以“臨沂?！惫娞栭_放理賠申請入口的時間為準 。
(溫馨提示：若個人負擔的醫療費用未超過相應責任的免賠額，建議暫不提交理賠申請 。)
不是參保當天就生效哦 ， 保障開始時間是2021年6月1日，但理賠申請需要等保險公司承保出單完成之后(2021年6月10日以后)才能發起哦!
問答5、什么是約定既往癥?
答：如下所示：
1、針對“基本醫療保險范圍內住院醫療費用保障”
惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);嚴重肝腎疾病、心腦血管、糖脂代謝疾病、肺部疾病(詳見投保須知);及系統性紅斑狼瘡、癱瘓、再生障礙性貧血、潰瘍性結腸炎 。
2、針對“基本醫療保險范圍外特定高額藥品費用保障”
惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)、脊髓性肌萎縮SMA罕見病 。
