南陽市異地就醫備案報銷比例
城鄉居民基本醫療保險待遇包括普通門診醫療待遇、門診慢性病醫療待遇、門診特藥醫療待遇、重特大疾病醫療待遇和住院醫療待遇 。
1.普通門診 。參保人員在符合條件的定點醫療機構門診就醫，門診合規費用按照50%的比例進行報銷，一個自然年度內個人封頂線為300元 。
納入“高血壓、糖尿病”保障范圍的參保居民，需采取藥物治療者，首先按門診統籌政策給予治療用藥保障 ， 在門診統籌年度限額用完后，高血壓年度增加150元限額 ， 糖尿病年度增加170元限額，若同時患有高血壓和糖尿病 ， 則年度增加200元限額 。增加限額部分的合規費用按50%比例報銷 。
原個人(家庭)賬戶余額已轉移至戶主賬戶上，可繼續在定點醫療機構使用 。
2.門診慢性病 。目前我市納入19種門診慢性??，矀危居醚灗过慢袌A〖ê?，發生的符合門診慢性病病種的門診醫療費用不設起付標準，按照65%的比例報銷，實行定點治療、限額管理 。我市門診慢性病所有病種實行隨時申請、隨時受理、隨時鑒定 。在待遇享受期內，根據病情需要，經診治醫師評估后，患者用藥量可放寬至3個月，門診慢性病由目前的“月限額”改為“季限額” 。
3.門診特藥 。為進一步提高參保人員用藥保障水平，我省將用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應癥明確、價格較高、適于門診治療的國家談判藥品作為門診特定藥品，實行統一管理 。目前 。我省納入168種特藥 。門診特定藥品按乙類藥品管理 ， 原則上首自付比例全省統一為20%，參保人員使用門診特定藥品相關費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，不設起付線，城鄉居民醫保統籌基金支付比例為80% 。
4.重特大疾病 。為提高參保居民重特大疾病保障待遇水平，我省將兒童急性淋巴細胞白血病、唇裂、乳腺癌等33種診斷明確、治療規范、療效確定的病種納入重特大疾病住院病種，治療重特大疾病發生的醫療費用不設起付標準，住院病種在限價標準內的醫療費用由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按比例支付，縣級、市級、省級醫療機構的支付比例分別為80%、70%、65%;其超出限價標準的醫療費用由定點醫療機構承擔 。隨著門診特藥不斷納入醫保目錄，目前有5個門診病種納入重特大疾病管理 ， 分別是：終末期腎病、I型糖尿病、甲狀腺機能亢進、耐多藥肺結核、再生障礙性貧血 。限額標準內符合規定的門診醫療費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，其中終末期腎病透析治療支付比例為85%，其余病種支付比例為80% 。
5.住院 。參保居民住院起付標準和報銷比例如下：
14周歲以下(含14周歲)的參保人員住院起付標準相應降低50% 。
最高支付限額：城鄉居民基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額為15萬元 。
(二)大病保險
籌資方式：大病保險資金從城鄉居民基本醫療保險基金中劃撥，參保居民個人不用繳費，重點對高額醫療費用給予補償，進一步提高參保居民的醫療保障水平 。
報銷政策：參保居民一個保險年度內發生的住院醫療費用(含規定的門診慢特病、門診特定藥品等限價、限額結算的醫療費用)經基本醫療保險報銷后 ， 個人負擔的政策范圍內醫療費用超過1.1萬元以上部分，由大病保險資金按以下比例報銷：1.1萬元—10萬元(含10萬元)部分，按60%的比例報銷;10萬元以上部分，按70%的比例報銷 。
最高支付限額：大病保險年度內最高支付限額為40萬元 。
【南陽市異地就醫備案報銷比例表 南陽市異地就醫備案報銷比例】為鞏固脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興 ， 增強大病保險減負功能，大病保險對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行“一降一提高”政策，即起付線降低50%，為5500元 。報銷比例提高5個百分點，即5500元—10萬元(含10萬元)，按65%的比例報銷;10萬元以上部分，按75%的比例報銷 。年度不設封頂線 。
