一、保障范圍
參加太原市城鄉居民基本醫療保險且連續兩年繳費的參保居民 ， 可申請一種或兩種以上門診慢性病 。
按照“老人老辦法、新人新辦法”原則，本辦法實施前原有的、不在本辦法規范病種范圍內的門診慢性病病種已納入人員可繼續按規定享受待遇，但新規定病種未涵蓋的門診慢性病病種不再新納入人員 。
二、待遇標準
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1.待遇享受的醫療機構 。具備享受定額門診慢性病待遇資格的的參?；颊撸谡J定的定點醫療機構享受待遇外，可再根據本人意愿任選一所協議定點醫療機構（含基層定點醫療機構）享受門診慢性病待遇，原則上選定的定點醫療機構半年內不允許變動 。
2.統籌基金支付比例 。門診慢性病病種支付范圍內的醫療費用 ， 乙類項目不再承擔自付部分，病種最高支付限額內的合規醫療費統籌基金支付比例為80% 。
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1.待遇享受的醫療機構 。具備享受非定額門診慢性病待遇資格的參保患者，應選定一所定點醫療機構進行治療并享受相應待遇，選定的定點醫療機構原則上一年內不允許變動 。
2.統籌基金支付比例 。門診慢性病病種支付范圍內的醫療費用，個人不承擔起付標準和乙類項目自付部分，城鄉居民醫保最高支付限額內合規醫療費統籌基金支付比例為75% 。
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門診慢性病支付范圍按基本醫療保險《藥品目錄》和《診療 項目》執行，醫藥費用由醫保基金按規定支付 。
1.以下藥品不納入用藥目錄
?。?）未納入《基本醫療保險藥品目錄》的藥品；
?。?）與門診慢性病病種門診治療無關的藥品；
?。?）明確不得在門診使用的藥品；
?。?）輔助類或滋補類的藥品；
?。?）其他不適宜門診使用的藥品等 。
2.有下列情況之一的藥品，直接調出用藥范圍
?。?）《基本醫療保險藥品目錄》調出的藥品；
?。?）被藥品監管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品；
?。?）國家及省規定的其它情形 。
3.藥品限定支付范圍
門診慢性病使用藥品的限定支付范圍按《基本醫療保險藥品 目錄》規定執行 。醫保經辦機構負責病種、藥品編碼的對照 。
4.醫療項目支付范圍
門診慢性病病種的診療項目和醫用耗材暫按現行規定執行 。
三、申報流程
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申報人（城鄉居民基本醫療保險參?；颊弑救?，以下簡稱“申報人”）應提供真實有效的門診慢性病認定所需相關資料，由定點醫療機構對申報人申請門診慢性病資格進行認定，實行隨來隨受理，按時限審核認定，認定通過網上公布后即可享受門診慢性病醫保相關待遇 。
1.申報流程
申報人登陸太原市醫療保障局網上辦事服務大廳或太原醫保微信公眾號等平臺，通過城鄉居民醫保門慢特病申報模塊，進行線上注冊，填報個人基本信息，同時上傳能佐證所申報病種必要的病歷、相關檢查等資料，自主選擇具有認定資格的協議定點醫療機構及相應科室(申報人不自主選擇的，網報系統將為其分配定點醫療機構及相應科室)，填寫完整后線上提交 。
2.認定流程
(1)初審 。申報人攜帶相關紙質病史資料到自主選定(或網報系統為其分配)的定點醫療機構相關科室進行門診慢性病病種認定 。按照定點醫療機構門診就醫掛號相關規定的方式 ， 將相關資料交由定點醫療機構相應科室具備病種認定資格的醫師 。醫師須嚴格核對申報人身份信息，并按照慢性病病種認定標準進行初審；對符合認定條件的，在網報系統進行確認，確認后線上提交 ， 申報人將相關紙質病史等認定資料提交院醫?？疲粚Σ环险J定條件的，在網報系統中填寫不予認定理由；對申報材料不支持認定需進一步補充檢查的 ， 須在網報系統中填寫補充檢查相關信息，申報人完善相關檢查后可繼續申報 。初審醫師務必于受理當日完成門診慢性病初審認定工作 。
?。?）復審 。市醫保經辦機構通過線上將申報人初審資料匿名提交給 3 名具備病種復審認定資格的副主任及以上職稱的醫師進行復審；3 名復審醫師應結合初審意見線上審核，對符合認定條件的在網報系統進行確認；對不符合認定條件的，在網報系統中填寫不予認定理由；復審后須及時提交網報系統 。復審醫師在初審醫師提交后三個工作日內完成復審認定工作，復審工作量較大的，可延長至五個工作日 。
3.查詢認定結果 。申報人可通過申報系統按流程查詢申報進 展情況（含材料是否齊全、初審及提交復審情況等），確保20個工作日內可查詢認定結果，對符合條件的申報人網上公布后即可享受門診慢性病相關待遇 。
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申報人應提供真實有效的非定額門診慢性病認定所需相關資料（目前 ， 非定額門診慢性病 9 個病種為：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、肺源性心臟病、重性精神疾病、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化） ， 由定點醫療機構對申報人申請門診慢性病資格進行認定，實行隨來隨受理，當日認定通過后，次日即可享受門診特殊病醫保相關待遇 。
1.申報流程 。申報人登陸太原市醫療保障局網上辦事服務大廳或太原醫保微信公眾號等平臺，通過城鄉居民醫保門慢特病申報模塊，進行線上注冊，填報個人基本信息 ， 同時上傳能佐證所申報病種必要的病歷、相關檢查等資料，自主選擇具有認定資格的協議定點醫療機構及相應科室(申報人不自主選擇的，網報系統將為其分配定點醫療機構及相應科室)，填寫完整后線上提交 。
2.認定流程 。申報人攜帶相關紙質病史資料到自主選定（或網報系統為其分配)的定點醫療機構相應科室進行門診慢性病認定 。按照定點醫療機構門診就醫掛號相關規定的方式，將相關資料交由定點醫療機構相應科室具備病種認定資格的醫師 。醫師須嚴格核對申報人身份信息，并按照特殊病病種認定標準進行認定 。對符合認定條件的，在網報系統進行確認，申報人將相關紙質病史等認定資料提交院醫?？疲粚Σ环险J定條件的，在網報系統中填寫不予認定理由；對申報材料不支持認定需進一步補充檢查的 ， 須在網報系統中填寫補充檢查相關信息，申報人完善相關檢查后可繼續申報 。評審醫師務必于受理當日完成門診慢性病的評審認定工作并提交網報系統 。
3.查詢認定結果 。申報人可通過申報系統按流程查詢申報進展情況（含材料是否齊全、審核情況等） ， 可于遞交醫師審核后 次日查詢認定結果，醫保經辦機構對符合認定條件并參保狀態正常的申報人網上公布后次日即可享受門診慢性病相關待遇 。
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對于異地安置、70 歲以上老人及行動不便(需提供相關材料) 等特殊情況不能到定點醫療機構提交申報資料的門診慢性病申報人,可由家屬幫助完成網上申報后，并攜帶申報人門診慢性病相關病史材料按照以上認定流程進行現場認定或交由定點醫療機構醫保辦（科），由醫保辦（科）組織本院相關醫師或專家進行評審認定 。對符合條件的認定后線上提交醫保經辦部門，對不符合 條件的在網報系統填寫不予認定理由，申報人或其家屬可在網上 自行查詢申報進展情況和認定結果 。
四、費用結算
參保居民申報門診慢性病時，提供二級以上（含二級）醫療機構病歷復印件及病種檢查、化驗報告等資料，對于診斷證明、門診病歷及相關檢查檢驗報告能夠證明病情，且符合準入標準的 ， 不再提供住院病歷復印件 。相應門診慢性病病種的認定資料由市醫保中心進行規范 。
【太原市慢性病標準是多少】太原市晉源區醫療保險管理服務中心咨詢電話：0351-6592803 。
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