住院和門特基本醫療費用補償
在保障期內，被保險人按規定在定點醫療機構住院和進行門診特定病種治療發生的基本醫療費用中，個人負擔費用年度累計1.8萬元以上部分，由“穗歲康"支付80%，年度累計最高支付限額為100萬元 。
其中 ， 個人負擔費用包括社會醫療保險基本醫療費用中起付標準及以下費用、共付段個人按比例支付的費用 。
被保險人進行指定手術單病種治療所產生醫療費用 ， 與廣州市社會醫療保險待遇同步，按照住院待遇進行報銷結算 。
住院合規藥品費用和檢驗檢查費用補償
在保障期內，被保險人按規定在定點醫療機構住院發生的確因病情需要使用的合規藥品費用和檢驗檢查費用中 ， 個人負擔費用年度累計1.8萬元以上部分 ， 由"穗歲康"支付70% ， 年度累計最高支付限額為100萬元 。
其中，個人負擔費用是指:個人按照規定比例先自付的藥品和檢驗檢查費用、超社會醫療保險限額標準的藥品和檢驗檢查費用、不屬于社會醫療保險藥品目錄限制支付范圍的藥品費用、社會醫療保險目錄外且不屬于負面清單的藥品和檢驗檢查費用 。
【穗歲康可以報銷住院和門特費用嗎】
超社會醫療保險限額標準費用是指超社會醫療保險年度最高支付限額以上費用、城鄉居民社會醫療保險超單次住院檢驗檢查支付限額以上的費用、超社會醫療保險目錄中部分藥品支付標準以上的費用 。
被保險人在各種特種病區、外賓華僑、港、澳病區住院所發生的藥品費用和檢驗檢查費用不納入本項支付范圍 。
注：
按規定足額繳納保費的參保人員，在享受廣州市社會醫療保險待遇基礎上，享受“穗歲康”待遇(重點報銷醫保目錄內個人負擔費用以及醫保目錄外的合規自費費用) 。
