《渭南市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》自2023年1月1日起施行，大家一起來看看具體政策有哪些內容和標準如何吧 。
一、渭南市職工醫保門診共濟政策
(一)適用于參加渭南市職工醫保的各類用人單位在職、退休職工和靈活就業人員 。
(二)在做好高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病醫療保障基礎上，將多發病、常見病的政策范圍內普通門診費用納入統籌基金支付范圍
(三)職工醫保普通門診統籌待遇標準 。
1、起付標準 。在職職工、退休職工年度起付線標準為200元;
【渭南市職工醫保門診共濟政策及報銷流程】2、支付限額 。在職職工支付限額為1000元，退休職工支付限額為1200元支付限額在一個保險年度內有效，不滾存、不累計;
3、支付比例 。一級及以下醫療機構基金支付比例在職職工65%、退休人員67%;二級醫療機構在職職工55%、退休人員57%:三級醫療機構在職職工50%、退休人員52% 。
4、職工醫保普通門診統籌支付執行全省統一的基本醫療保險藥品目錄、診療目錄、醫療服務設施范圍和支付標準;
5、職工醫保普通門診統籌基金不予支付范圍:
(1)應從工傷保險基金中支付的;(2)應由第三方支付的;(3)應有公共衛生負擔的:(4)在境外就醫的:(5)其他有關規定不予支付的項目費用 。
二、渭南市職工醫保門診共濟報銷流程
(一)支付寶移動支付:患者掛號時修改為醫保身份一一在醫生接診處正常就診一一在支付寶“最近消息”查詢支付項目支付 。(醫保個人賬戶優先支付個人賬戶余額不足可選擇支付寶余額支付 );
(二)刷卡和電子二維碼支付:患者掛號時修改為醫保身份一一在醫生接診處正常就診一在財務收費處出示醫保卡或電子二維碼支付;
(三)現金支付:患者未在就診時醫保支付的，結賬后帶結算發票到醫?？茍箐N 。
三、個人賬戶計入辦法改革
在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費全部計入，計入標準為本人繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金;
退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入額度為我市2022年基本養老保險平均水平的2%(68元/人·月);
在職轉退休的 ， 從辦理享受待遇退休人員醫保待遇的次月起為其變更個人賬戶計入標準 。
靈活就業人員參加統賬結合職工醫保的，個人賬戶計入標準參照執行 。
職工醫保單建統籌人員不建立個人賬戶 。
調整統籌基金和個人賬戶后，增加的統籌基金主要用于增強門診共濟保障功能，保障參保人員門診待遇 。
四、家庭共濟功能適用辦法
(一)家庭共濟是指授權人將自己的個人賬戶授權給自己的親屬使用 。綁定人與使用人必須在相同地市參保 。使用人為授權人的父母、配偶、子女 。父母、配偶、子女的范圍按《中華人民共和國民法典》等法律規定執行 。
(二)綁定方式
微信或支付寶搜索“陜西醫?！币?更多服務一家庭共濟綁定 。
(三)支付方式
綁定后全程只能用使用人的參保信息進行結算 。
●渭南市職工醫保門診共濟保障機制政策解答●
?建立健全職工醫保門診共濟保障機制有什么用？?
?職工基本醫療保險門診共濟指什么？?
