脊髓亞急性聯合變性，是在中年以后隱匿性疾病 ， 男女并無明顯的差異 。
在神經癥狀出現之前多數患者出現貧血的表現，部分胃酸缺乏的患者，患者合并輕度和嚴重的貧血 ， 出現乏力，頭暈，腹瀉等癥狀 。
部分患者神經癥狀早于貧血，神經癥狀常表現為手指以及組織的對稱性的感覺異常，比如刺痛，麻木以及灼燒感，呈現持續性 。下肢如果較重的話，感覺異常可向上延伸至軀干，少數患者有對稱的手套樣的感覺減退，查體可見雙下肢的音叉振動覺以及關節位置覺減退或消失，走路不穩，步態蹣跚，步基增寬 。
【脊髓亞急性聯合變性的癥狀】運動障礙通常較感覺障礙出現的晚 。雙下肢可呈不完全性的痙攣性癱瘓，查體可見雙下肢無力，肌張力增高，腱反射亢進以及病理征陽性 。
約5%的患者出現視神經萎縮以及雙側的中心暗點，視力減退或失明 。
少數患者會發生淡漠、嗜睡、猜疑、抑郁，以及情緒不穩等精神癥狀 。
