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關節脫位的方向 脫位的知識集合( 二 )

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肩關節復位法： 通常讓患者保持仰臥姿勢，急救者立于患者一側 ， 如條件許可，可在患者腋窩處墊上棉墊等細軟之物，急救者將同側腳跟置放在患者腋下靠胸壁處，并緊握患肢手臂、手掌作徒手牽引，同時以腳跟頂住腋部形成反牽引力 。牽引動作應持續、均勻 。待患者肩部肌肉松弛后，急救者再將患肢作內收、內旋動作，此時，肱骨頭便會經關節囊的破口滑入肩盂 ， 往往可聽到響聲，表明復位成功 。
肩關節復位后尚須固定 。如單純肩關節脫位，只要將患肢呈90度，用三角巾懸吊于胸前，一般3周即可 。如果患者關節囊破損明顯 ， 或肩周肌肉被撕裂 ， 則應將患肢手掌搭在對側肩部，肘部貼近胸壁 ， 用繃帶固定在胸壁 。
在患肢固定期間，須活動患側手腕和手指 。在解除固定后，鼓勵患者主動鍛煉肩關節各功能 ， ?？赏ㄟ^彎腰垂臂、旋轉和帶臂上舉等方式加大肩關節活動范圍 。但活動應循序漸進 。如果再配以理療，肩關節功能將恢復得更快 。
髖關節脫位
髖關節脫位多為直接暴力所致，常見為后脫位 ， 偶有前脫位和中心脫位 。后脫位，前脫位也可合并髖臼骨折 。不作X線攝片必會漏診 。治療不當、必會引起股骨頭缺血性壞死，嚴重影響關節功能 。
臨床表現
1.外傷后患髖腫痛 ， 活動受限 。2.后脫位患髖屈曲，內收、內旋、短縮畸形 。3.前脫位，患髖伸直外展外旋畸 形 。4.中心脫位，患肢短縮畸形，髖活動受限 。
診斷依據
1.有明顯外傷史 。2.患髖腫、痛，活動受限 。3.患髖屈曲內收、內旋畸形，或外展外旋畸形 。4.X線拍片：可見脫位 ， 或合并髖臼骨折 。
治療原則
1.后脫位、前脫位者麻醉后手法復位加皮膚牽引 。2.手法復位失敗，或復位后，髖臼骨折不能復位，影響關節功能者，手術切開復位 。3.中心脫位，行骨牽引持續重定 。必要時手術復位，修復髖臼頂 。
用藥原則
1.一般病人，對癥治療止痛、舒筋湯外洗 。2.手術病人、用抗生素防感染，術后三天傷口無感染可停藥 。
輔助檢查
1.急診手法整復者 ， 選擇檢查框限“A”項則可; 2.需切開復位者可包括檢查框限“A”、“B”各項 。
療效評價
1.治愈：關節復位 ， 無并發癥、功能完全或基本恢復 。2.好轉：關節復位，遠行疼痛 ， 關節功能輕度受限 。3.未愈：脫位未復位，或并發股骨頭缺血性壞死，創傷性關節炎，或關節不穩 ， 嚴重影響關節功能 。
專家提示
【關節脫位的方向 脫位的知識集合】髖關節脫位，應及時診治 。因為有少數脫位會合并髖臼骨折，必須有X線攝片確診 。早期復位容易，效果也較好 。陳舊者 ， 多數要手術復位 ， 效果相對不好 。此外，治療不當會引起股骨頭缺血性壞死 ， 嚴重地影響關節功能 。

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