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兒童急性肝炎之謎①蘇格蘭率先拉響警報，多少國家發病率高于基線？( 五 )

生活百科肝衰竭


盡管在Irving和Dhawan等人看來，英國的不明原因兒童急性肝炎病例數量“遠高于背景水平” 。然而 ， 其他國家的情況仍有待調查 。
對于這個問題 ， 最早披露的一份初步調查發布于5月12日，該調查由歐洲肝病參考網絡(ERN RARE-LIVER)發起，以問卷形式完成 。
初步調查顯示，在22個歐洲國家和以色列的34個兒科肝臟中心中，22個中心報告在2022年1月1日至4月26日期間沒有發現疑似患有嚴重肝炎的兒童增加，其中10個中心在此期間沒有報告新的兒科肝炎患者 。而所有中心均報告在過去3年里接診過肝炎患者 。

兒童急性肝炎之謎①蘇格蘭率先拉響警報，多少國家發病率高于基線？

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2019年1月1日-2022年4月26日，歐洲參考網絡34個中心報告的兒童嚴重肝炎或急性肝衰竭的估計人數 。
【兒童急性肝炎之謎①蘇格蘭率先拉響警報，多少國家發病率高于基線？】在上述調查期間，有12個中心報告了疑似病例增加 ， 但并沒有明確記錄到病例數量增加 。每年有16例或更多兒童肝移植病例的大型移植中心有11個，它們在2022年的頭3.8個月平均報告了2.5例(范圍：0-5)移植病例，而在2019年、2020年和2021年分別平均報告了4.9(范圍：0-10)、3.7(范圍：0-10)和4.9(范圍：0-10)例移植病例 。
這項調查認為，當他們將前幾年報告的數據與2022年頭3.8個月研究期間的初步數據進行比較時，歐洲兒童嚴重肝炎或兒童急性肝衰竭（pALF）的發生率沒有明顯的整體增加 。截至4月26日 ， 只有少數ERN RARE-LIVER中心似乎受到肝炎病例可能上升的影響 。
然而，這項初步調查也指出，為了早期檢測到可能的臨床狀況相關信號 ， 密切監測將是必要的 。
6月14日，國際肝臟病學頂級期刊《肝臟病學雜志》（Journal of Hepatology）在線發表了由德國13位肝臟病領域專家聯合撰寫的一篇文章 。作者們也表示， “我們建議謹慎對這一敏感問題做出早期或過早的結論 ， 迄今為止，據我們所知，至少在德國和歐洲參考網絡(ERN)范圍內，沒有出現原因不明的嚴重兒童急性肝炎或急性肝衰竭的顯著增加 ?！?br/>而美國疾控中心在6月14日發布了一項初步調查，認為與COVID-19大流行前的基線相比，在2021年10月至2022年3月期間，美國0-4歲或5-11歲的兒童中，每周因肝炎相關的急診次數沒有增加 。
兒童急性肝炎之謎①蘇格蘭率先拉響警報，多少國家發病率高于基線？

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同時，在2019年1月至2022年3月期間 ， 每月分別記錄到0-4歲和5-11歲兒童中因肝炎相關住院的中位數分別為22(范圍=9-29)和10(范圍=4-19) 。與COVID-19大流行前同期相比，2021年10月至2022年3月期間，0-4歲兒童中與肝炎相關的住院人數未發現顯著變化(分別為22和19.5，p=0.26)，5-11歲兒童中也未發生顯著變化(分別為12和10.5，p=0.42) 。
此外 ， 2017年1月至2022年3月期間，年齡在18歲以下的人群中，每月平均發生4例(范圍0-10)肝移植 。與2017-2019年同期(4例)相比，2021-2022年10月(5例)每月肝臟移植數量沒有顯著增加(p=0.19) 。
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不過，美國疾控中心在這項報告中也強調 ， 報告的調查結果受到至少七個方面的限制，包括雖然肝臟移植有充分的證據，但不明原因肝炎病例此前在美國并沒有報告；本分析使用不明原因的兒童肝炎的電子健康數據作為替代，評估了趨勢，但確切的基線仍不清楚；住院和肝移植的數據在結果和報告之間有2-3個月的滯后，2022年3月的數據可能被低估等 。
美國疾控中心認為，持續的趨勢評估以及加強流行病學調查 ， 將有助于了解美國兒童不明原因急性肝炎的報告病例 。

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