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2023年度利民保報銷范圍

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【2023年度利民保報銷范圍】臺州利民保報銷范圍
一是住院期間產生的醫保目錄內個人負擔費用 。
在保障期內，被保險人在醫保定點醫藥機構發生的大病保險基金支付范圍的醫療費用，經醫保報銷(含各類基金)后剩余費用，大病保險起付線以上部分按55%比例進行報銷 。
二是住院期間產生的未納入醫保報銷的合理費用 。
分成三塊：
第一塊是自費藥品，自費藥品從去年的537種藥品擴大到臨床治療所需合理的院內1860藥品;
第二塊是超過限定支付范圍的診療服務;
第三塊是符合臨床治療規范所需的自費醫用材料費用 。
這三塊費用合計的起付線為0.1萬元，基礎賠付比例為0.1萬元至0.5萬元部分報銷35%、0.5萬元至3萬元部分報銷50%、3萬元以上部分報銷70%，連續兩年參保的每檔報銷比例提升2%，即分別為37%、52%和72% 。相比2022年度，本項責任調整幅度較大，起付線降低，保障范圍擴大，報銷比例提高 。
三是特定腫瘤及危重癥創新藥品費用 。
篩選公布的35種創新藥品目錄、3種罕見病用藥費用，被保險人按規定在二級公立和三級的醫保定點醫療機構內發生的(不含院外購買)或在市內指定藥店購買特藥清單內的藥品納入保障范圍 。相比2022年，該項責任適當放寬了購買渠道 。起付線1萬元，基礎賠付比例50%，連續兩年參保的提升2%為52% 。
四是為連續兩年參保的人員提供高額醫療費用保障 。
對連續參保兩年及以上的人員在醫保定點醫療機構住院及門診特殊病種的合理醫療費用，經醫保和利民保報銷后剩余個人現金支付部分可進一步報銷，起付線10萬元，10萬—20萬元部分報銷25%，20—50萬元之間，每增加10萬元報銷比例提升5%，50萬元以上部分報銷50% 。這里的合理醫療費用指符合基本醫保報銷范圍及利民保報銷范圍內的醫療費用，由醫保和醫院專家一案一審進行認定 。

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