參加溫州2023年城鄉居民醫保可以享受哪些待遇？

2026-04-01 生活百科醫保

溫州城鄉居民醫保待遇
(一)門診待遇
1.參保人到溫州市內醫保定點基層醫療機構門診就醫的，醫保目錄內費用可按50%報銷，其中慢性病種按60%報銷，肺結核輔助治療按70%報銷，年度內費用累計封頂1500元。
注1：基層醫療機構指社區衛生服務中心和服務站、鄉鎮衛生院和村衛生室。
注2：慢性病種(14種，無需備案)：1.高血壓 2.糖尿病 3.肺結核 4.冠心病5.支氣管哮喘 6.慢性腎臟病 7.慢性阻塞性肺疾病 8.慢性肝病9.帕金森病 10.類風濕關節炎11.阿爾茨海默病 12.精神分裂癥(情感性精神病) 13.高脂血癥 14.癲癇
2.參保人到溫州市內其它醫療機構門診就醫的，醫保目錄內費用先行自付100元，累計100-1500元部分的費用按35%報銷，其中二級及以下醫療機構高血壓、糖尿病報銷比例為50% 。
(二)住院待遇
1.參保人到溫州市內定點三級醫療機構(如人民醫院、中醫院、溫附一、溫附二等)住院或特殊病種門診治療的，醫保目錄內費用先行自付700元，累計700-200000元部分的費用按70%報銷。
2.參保人到溫州市內定點二級醫療機構(如紅十字、二醫、三醫等)住院或特殊病種門診治療的，醫保目錄內費用先行自付400元，累計400-200000元部分的費用按80%報銷。
3.參保人到溫州市內定點一級醫療機構(如莘塍、高樓等衛生院等)住院或特殊病種門診治療的，醫保目錄內費用先行自付300元，累計300-200000元部分的費用按90%報銷。
4.參保人到溫州市外浙江省內“一卡通”醫療機構(如浙附一、浙附二等)住院或特殊病種門診治療的，醫保目錄內費用起付線以上200000元以下的部分按50%報銷;非“一卡通”醫療機構報銷比例為37.5% 。
5.參保人到省外定點醫療機構就醫的，辦理異地就醫備案后可實現跨省異地直接結算，醫保目錄內費用起付線以上200000元以下的部分，已轉診的按50%報銷，未轉診的按37.5%報銷。長期居住省外的參保人可以辦理異地長期居住備案，報銷比例為50%;沒有辦理備案的報銷比例與未轉診一致，為37.5% 。
注1：特殊病種(自備案之日起享受住院待遇)：1.各類惡性腫瘤的治療;2.器官移植后續治療;3.腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析;4.系統性紅斑狼瘡的治療;5.再生障礙性貧血的治療;6.血友病的治療;7.重性精神病(包括精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯所致的精神障礙及雙向情感障礙);8.糖尿病胰島素治療;9.兒童孤獨癥治療;10.肺結核病輔助治療;11.癲癇。
注2：異地長期居住備案時間必須大于3個月，并且按照最新規定，一個年度只能備案一次(每年1月1日至12月31日為一個年度) 。另外，參保人回參保地后需及時結束異地安置備案，取消后第二天才能正常使用。
【參加溫州2023年城鄉居民醫?？梢韵硎苣男┐?？】注1：一個醫保年度內設一次住院起付標準，參保人員年度內多次住院且所住醫院級別高低不同的，按其各次住院中所住醫院級別最高的一次計算起付標準。
注2：起付標準：是指參保人員在一個結算年度內發生的符合基本醫療保險基金支付范圍的費用，在報銷之前應當先由參保人員個人賬戶或者參保人員個人負擔的額度。
注3：報銷比例：是指職工基本醫療保險統籌基金、城鄉居民基本醫療保險基金或者大病保險資金對符合其支付范圍的費用支付設定的具體比例。
注4：最高限額：是指參保人員在一個結算年度內發生的符合基本醫療保險基金支付范圍的最高額度。

相關經驗推薦

上一篇：溫州城鄉居民醫保參保后什么時候可以享受醫保待遇?

下一篇：浙江溫州2023年度城鄉醫保待遇詳細解讀